张继如
（安徽省六安市人民医院骨科二病区 237005）
【摘要】目的 探讨自制冰袋冰敷在减轻膝关节置换术后患者疼痛中的效果。方法 选择2012年8月至2013年8月在六安市人民医院骨科中心3个病区中行单膝人工全膝关节置换术30例术后患者为研究对象。随机分成对照组和观察组，对照组15例采用全膝关节置换患者术后常规护理，观察组15例采用全膝关节置换患者术后常规护理加自制冰袋冰敷护理。按照“长海痛尺”术后疼痛评估量表评估两组患者术后6小时、12小时、24小时疼痛分级。结果 经对照表明，观察组疼痛程度分级明显低于对照组，且满意度明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论 自制冰袋冰敷能有效减轻膝关节置换术后患者的疼痛。
【关键词】全膝关节置换 冰敷 疼痛 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0052-02
人工全膝关节置换术是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法。但手术创伤大，术后疼痛为患者重要主诉之一，其对患者早期功能锻炼有着重要影响。国际疼痛学会将疼痛定义为 ：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受。随着人工膝关节置换术的广泛开展，术后如何有效的减轻患者的疼痛并积极行功能锻炼，是护理工作中重要内容之一。本研究拟探讨冰敷护理在全膝关节置换术后对患者疼痛的影响，为临床护理工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年8月～2013年8月在六安市人民医院骨科中心3个病区中行单膝人工全膝关节置换术患者30例。其中男9例，女21例；年龄52～73岁。遵患者知情同意授权后随机分为两组：观察组15例，其中男4例，女11例；对照组15例，其中男5例，女10例。两组患者其性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 材料自制冰袋：3袋500ml软袋装输液用水平放冰箱冷冻后，并排平放于大包布，将包布折叠包裹，用胶布粘贴包布边角，防止冰袋滑漏，平托中间冰袋，即可形成n字状。
1.3 护理方法： (1) 对照组，术后仅予常规膝关节置换术后疼痛护理[1]：a、心理护理，保持病房安静整洁，有利于使患者保持放松心理状态。通过交谈、听音乐等方法转移患者的注意力，缓解疼痛。b、患者术毕返病房及时给予舒适的体位，同时患肢小腿下垫软枕，膝上压置沙袋。c、进行心电监护、吸氧，告知患者需要配合的事项，各项治疗尽量集中进行，减少不必要的干扰，使其有个良好、宽松的环境休养。d、遵医嘱常规使用镇痛泵和其他镇痛药物，注意观察疼痛的部位、程度及用药后反应。e、观察切口处渗血情况，如渗血过多，需及时汇报医生更换敷料，以免引起患者不适。(2)观察组，在进行以上常规术后疼痛护理外，将自制冰袋用软毛巾包裹，n形放于膝关节前、内、外侧，并用弹力绷带稍加压包扎，使其紧贴膝关节，稳妥固定。小腿下垫软枕以抬高患肢20-30度，保持伸直中立位,持续冰敷24小时。
1.4 冰敷护理及注意事项[2]：(1) 在术后麻醉效果尚未完全消退之前，实施冰敷时务必要每半小时检查一次，确保冰袋固定在位，同时仔细观察患肢皮肤温度、色泽、血运情况，若有青紫色斑或患者主诉麻木不适，冰敷要立即终止，防止冻伤。(2) 保持切口敷料干燥，如有冰水渗漏或冰袋融化现象要立即更换冰袋，防止因冰水外渗而污染切口。（3）倾听患者主诉，定时评估患者疼痛部位、程度，随时检查弹力绷带松紧度，实时调整。(4)冰敷期间防止冰袋压迫引流管，保持引流通畅。（5）如患者无特殊不适，应持续冰敷24小时。期间应鼓励患者进行股四头肌的等长收缩舒张运动及踝泵运动，促进血液循环，防止因冰敷导致血循环减慢而形成下肢静脉血栓。(5) 禁用于低温过敏者，局部感觉功能障碍者或血管功能障碍者。（6）冰敷护理人员应严格交接班，做好记录。本观察组无一例出现冻伤现象。
1.5 评价指标
1.5.1 疼痛评价根据“长海痛尺”术后疼痛评估量表（0-10NRS量表）[3]进行疼痛的程度评估：0级：无疼痛；I级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。评分时由患者根据数字疼痛强度量表自己圈出一个最能代表其疼痛的数字，由责任护士将结果准确记录于疼痛评估表。
1.5.2 采用调查表对两组患者进行疼痛控制满意度调查。设满意（100分）、较满意（60分）、不满意（0分）3个选项。
1.6 统计学方法：使用SPSS 13.0统计软件进行分析，用秩和检验对比两组术后疼痛程度及患者满意度的差异。
2 结果
2.1 观察组分别在术后6h、12h和24h的三个不同时间点的疼痛程度，均明显低于对照组。其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1，术后24小时内两组患肢疼痛情况 例
3 讨论
术后疼痛不仅可造成患者痛苦和心理损害,而且增加术后并发症的发生率,延长恢复时间。全膝关节置换术后患肢疼痛，是影响患者功能锻炼的重要因素[4]。因此，术后镇痛意义重大。膝关节血运十分丰富，它是由股动脉、腘动脉等动脉主干的分支构成，也是全身最大的关节之一。在术后的初期，因为血管的损伤、扩张充血以及微小血栓的形成从而导致了微循环障碍及炎性细胞的局部浸润，最终引起组织水肿。进而水肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经形成疼痛。冰敷可减轻患肢肿胀、降低末梢神经痛觉敏感度，从而减轻疼痛。在DEAL[5]的文献中明确记载，冰敷疗法使白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用显著减少，同时也降低了肌肉组织损伤后的毛细血管通透性，从而能明显减轻肿胀，缓解疼痛。本文的研究结果也显示，观察组在术后6h、12h、24h的疼痛程度分级均明显低于对照组。并且，在术后的第二天进行的患者疼痛控制满意度调查中也显示，观察组的满意度显著高于对照组。因此自制冰袋冰敷能有效减轻膝关节置换术后患者的疼痛，这也与以往的研究结果相近。且自制冰袋冰敷成本低，简便易行，近期疗效确切，值得临床进一步推广应用。当然，本文仅仅局限于减轻疼痛方面的观察，对于改良的冰敷材料、不同的冰敷时间是否能更有效减轻膝关节置换术者的疼痛以及其远期疗效就进如何，都有待于进一步的研究探讨。
参考文献
[1] 郭爱英，姚剑英，郭丽君.全膝关节置换术围术期疼痛的综合控制护理体会[J].实用临床医学，2011,12（11）:100—101
[2] 金小鹿，朱月英，徐晓静，杨胜武.膝关节置换术后患者早期夹管和冰敷的护理 [J].解放军护理杂志，2011,28（11A）:40—42.
[3] 杨金菊,罗平.“长海痛尺”在骨折术后疼痛管理中的应用[J].中外医学研究,2011,9(5):73—74.
[4] 付丽敏，徐英华，李霞，等.加速康复外科在膝关节表面置换围手术期的应用[J].广东医学，2010，31(21)：2877—2878.
[5] DEAL D N，TIPTON J，ROSENCRANCE E，et a1.Ice reducesedema.A study of microvascular permeability in rats[J].J BoneJoint Surg Am，2002，84一A(9)：1573—1578.
论文作者:张继如
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：疼痛论文; 术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 冰袋论文; 对照组论文; 长海论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;