公昕明
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
【摘 要】目的：探讨妇产科使用血管性介入治疗来的应用效果和价值。方法：收集 2014年 1 月至 2015 年 1 月在我院妇产科收治的 60例行介入治疗的产后出血患者，将其随机分为实验组和对照组，两组无显著性差异。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、术后出血量明显少于对照组，并发症发生率低于对照组（p<0.05）。结论：血管性介入治疗在妇产科出血性疾病中效果较好，具有微创、安全的效果，有效保留年轻患者的子宫。
【关键词】妇产科、血管性、介入治疗
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-022-02
前言：
介入治疗，是在影像界面直视导引下进行的，以最小的创伤将器具或药物经通道输送到病变组织，对病灶进行物理、化学或机械治疗的微创治疗技术。近年来，随着介入放射学的发展，介入疗法以其损伤小、定位准确、并发症少等优点在临床应用越来越广。在妇产科出血性疾病如产后出血、子宫肌瘤、瘢痕妊娠、子宫内膜癌、滋养细胞瘤等疾病中有非常好的疗效，所以在妇产科疾病治疗领域也逐渐得到广泛的应用。
1患者基本资料与验方法
1.1患者基本资料
对我院收治不同保守治疗无效的妇产科出血性疾病的60例患者，年龄21至46岁，平均年龄（33.6士5.2）岁。其中有3例宫颈妊娠刮宫后大出血，1例子宫恶性中胚叶混合瘤阴道转移灶出血，子宫肌瘤或子宫腺肌病继发中度贫血的患者有6例。
1.2方法
对照组采用普通的治疗方法，研究组患者均行血管性介入疗法，术前局部浸润麻醉，采用seidlgner技术，取单侧股动脉穿刺插管，在血管造影检查下，根据出血及瘤组织血供特点将导管插至骼内动脉前干或分别超选择插至左或右子宫动脉。同时还要摄取盆腔血管数字及血管造影，对出血部位和血管分布加以明确，在同轴导丝的引导下超选进人左侧骼内动脉前干或是子宫动脉，动脉灌注抗生素或是抗癌药后，会携有抗生素或是抗癌药的新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞，造影证实栓塞后，采用成撵技术进行对侧血管插管及栓塞。手术后给予静脉抗感染或是镇痛的治疗。
1.3统计学方法
SPSS16.0软件进行统计学分析，t和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.实验结果
研究组通过进行子宫动脉栓塞手术后会出现不同程度的疼痛感，经过对症治疗手术后7至14天体内疼痛消失。手术后患者的体温平均为38.2℃，一般不会超多38.5℃，对照组效果明显不如实验组。对研究组患者进行随访，无一例再次出现大出血；子宫肌瘤和子宫腺肌病继发贫血的患者，手术后通过输血和纠正贫血药物的治疗，手术后1一3个月会出现月经，月经量会明显的减少，子宫及肌瘤体积逐渐缩小，痛经也得到明显缓解。对照组效果明显不如实验组。
3.讨论
3.1介入治疗和保守治疗的对比
妇科疾病中有一些会造成患者的阴道大出血，这是比较多见的一种情况，使用保守治疗的效果并不好，有时无法对患者进行止血。传统的治疗方式是手术止血，如盆腔血管结扎、子宫切除等，这些手术风险性大，对患者存在一定的危害，比如子宫切除，虽然对于止血效果非常的明显，但有时患者因为休克，不能够使用麻醉和手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆介入医学治疗是一门比较创新的学科，但是介入治疗要在血管造影成像下进行，如果x射线辐射剂量较大，会直接影响卵巢功能，同时也会影响女性内分泌系统。介入疗法是介于内外科治疗间的一种新的治疗方法，利用影像学定位、导向，介入疗法目前已可将导管或器械介入到人体的几乎所有血管分支、消化道和其他部位，在心血管疾病和肿瘤治疗中的应用十分广泛，是目前公认的治疗心血管疾病的新的可靠疗法。
3.2介入治疗与子宫切除的对比
介入治疗与子宫切除均可达到治疗产后出血、挽救患者生命目的，但介入技术要求高，费用较高，适用于综合性医院与具备一定经济条件患者。血管介入治疗临床中的并发症几率较低，患者因为不需要切除子宫，女性的生殖器官能够被保留下来，其生育能力能够保存，对有生育需求的女性来说是非常重要的，能够提升其生活品质。
3.3介入治疗对出血进行的处理
妇产科妊娠疾病多易引起急性出血，且出血量大，难以控制，可在短时间内导致患者休克，甚至死亡，妇产科急性大出血治疗以往通常是在止血、抢救休克、抗感染的基础上行宫腔填塞纱条、应用缩宫素等保守治疗，疗效往往不够理想。目前使用效果比较好的方法是血管性介入治疗，对于患者而言用该种治疗方法，其效果突出，适合有生育需求的女性选择使用。介入方式的选择目前应用于难治性产后出血的 TAE 术式有髂内动脉栓塞术（IIAE）及子宫动脉栓塞术（UAE）两种术式。选择栓塞该血管可以直接阻断出血管道，把出血量控制在最小范围，优点为止血迅速、彻底，是治疗产后出血最直接有效的方法，但需要强调的是操作者必须技术熟练，并且在积极对症处理的同时，尽快成功完成子宫动脉栓塞术，否则会造成因操作不熟练而贻误时机，发生严重后果。产后出血行介入治疗的主要因素包括宫缩乏力、胎盘植入、前置胎盘等。所以针对致病因素，护理人员要加强高危孕产妇的管理，减少产后出血发病率。
3.4介入治疗对子宫肌瘤进行的处理
子宫肌瘤指女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，主要的症状为阴道不规则流血，可见于半数以上的患者。黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤以阴道流血为主要常见临床表现。宫肌瘤传统的治疗方法有子宫切除术、肌瘤剔除术、药物治疗等，但药物治疗易诱发乳腺癌和宫颈癌，且效果不佳，子宫切除术及肌瘤剔除术患者需要承受的痛苦较大，应用介入治疗栓塞肌瘤的供血动脉，使肌瘤坏死、体积缩小，期望达到自行吸收、方便手术的治疗目的，避免损伤子宫。
3.5介入治疗对恶性肿瘤的处理
宫颈癌和卵巢癌为妇产科常见恶性肿瘤，其血供主要是来自两侧骼内动脉，原发灶及部分转移灶多集中于盆腔，子宫内膜癌也是子宫内膜上生长的一种上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，典型临床表现为阴道持续性流血。介入疗法将导管直接插人肿瘤供血血管内进行灌注化疗，可使局部药物的浓度增加，提高药物的杀伤力，明胶海绵的栓塞作用与化疗作用相互影响，可延长药物的滞留时间，提高药物的渗透性，使药物进人到肿瘤组织内，截断肿瘤血供，从而使肿瘤组织缺血坏死。
结语：
根据我院的临床资料，我们建议选择子宫动脉作为靶血管，可以有效的停止出血，减少并发症的发生。介入医学是近 30 年来新兴的一门融合医学影像学和临床治疗学于一体的科学。介入医学以诊断学为基础，在影像设备的引导下，利用导丝、导管等器材获得病理资料对病变进行治疗。介入治疗既不是单纯的内科手术也不是单纯的外科手术，而是两者的综合，包括通过血管形式的和不通过血管形式的介入方式。血管性介入治疗是一种止血效果较快、创伤较少，出现并发症少的新型的手术治疗方法.妇产科出血性疾病应用介入治疗以血管内介入治疗为主，在临床中值得推广。
参考文献：
[1]于晓艳，张妲，妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果.[J].中国现代药物应用.2015.2（9）：62-63
[2]陈伟.妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值.[J].中国医药指南.2015.7（13）：20
[3]妇产科疾病介入疗法的应用分析.[J]. 中国医药指南.2014.4（12）：93-94
论文作者:公昕明
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：子宫论文; 患者论文; 介入治疗论文; 妇产科论文; 栓塞论文; 血管性论文; 动脉论文; 《系统医学》2016年第2卷第4期论文;