贵州省独山县中医院 558200
摘要：目的：讨论手术后切口愈合不良的原因及处理方法，总结临床经验。方法：对我院2013年手术以后发生切口愈合不良30例病人进行分析，查找原因及预防方法，进行分析总结。结果：本院30例手术后切口愈合不良病人中，渗液较少，经积极查找原因和正确处理，无一例切口继续感染的发生。结论：手术后切口愈合不良经规范处理，可缩短愈合时间，减少病人住院时间，降低医疗费用。
关键词：切口愈合不良；治疗；预防。
切口愈合不良：切口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，有或无红、肿、热、痛等表现，分泌物培养有或无细菌生长。包括术口感染、脂肪液化。手术后发生切口愈合不良占5%，因此预防术后切口不良显得尤其重要，
1临床资料
1.1一般资料：本组30例，年龄18-67岁，平均年龄42.9岁。均为下腹部手术30例，其中剖宫产11例，异位妊娠3例，子宫肌瘤剔除术4例，子宫内膜癌根治术5例，宫颈癌根治术7例。患者体形均较为肥胖。于术后4-8天切口出现少量渗液，切口局部无红、肿、热、痛等急性炎症表现，患者无明显不适，渗出液培养无细菌生长。
1.2方法与效果
切口渗液较少，局部无红肿和压痛，少部分愈合不良，拆除显现缝线，局部清除坏死组织，予生理盐水、过氧化氢清洗，用庆大霉素局部注射切口愈合不良处，，以红外线照射切口，每天换药一次，直至切口愈合。愈合时间7-14天，无需二期缝合。
2.讨论
2.1切口愈合分级：
2.1.1甲级愈合：指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2.1.2乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
2.1.3丙级愈合：指切口化脓，需切口引流。
2.2.切口愈合不良原因：
2.2.1患者的年龄是导致切口愈合不良的常见原因之一。老年人由于自身组织细胞再生能力减弱，患者血供较差，从而成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使切口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。
2.2.2手术过程中或手术后对切口处理不当，导致切口异物残留。由此导致切口出现炎性反应，从而影响伤口愈合速度。
2.2.3伤口由于各种原因出现脂肪液化，伤口部位由于长期的脂肪液化影响伤口血液循环，进而导致伤口长期不愈合。
2.2.4某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度。如果患者自身伴随有糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，影响伤口愈合的速度。
2.2.5伤口炎症或伤口感染没有及时处理，影响伤口愈合速度，容易导致炎症较为严重甚至可能出现伤口长期不愈合。
2.2.6营养状况也是影响伤口愈合的原因。不良饮食，可能影响组织细胞再生能力，从而影响伤口愈合的速度。
2.2.7不良的心态，也会影响伤口的愈合，患者长期生活在压抑中紧张的状态下，也有可能导致伤口不愈合的发生。
2.2.8感染是切口愈合不良的主要原因：切口感染的发生于术前营养状况、长期吸烟、早期进食、术后剧烈咳嗽、缝合技术有密切关系。感染使切口局部化脓，出现红肿、压痛、硬结及切口渗出淡红色血性脓液，延期愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当然全身营养不良，如晚期癌症、糖尿病、低蛋白血症和局部因素（如无菌操作不严、组织缝合技术欠佳），皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会。
2.3切口愈合不良的诊断：发现有以下情况应诊断为切口愈合不良：
2.3.1切口外观无红肿、压痛，局部有少量淡黄色渗液。
2.3.2常规检查切口局部有大量渗液，按压切口皮下有大量渗液，无自觉症状，
2.3.3切口边缘和皮下组织无坏死灶，但愈合不良，渗出液镜检见大量脂肪滴，病原学检查无细菌生长。
2.3.4切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期积液形成有波动感。
2.3.5切口有红肿及压痛，主诉切口疼痛，但是体温正常。
2.4切口愈合不良的治疗：根据切口愈合情况及渗液多少决定治疗方案。
若渗液较多，切口不愈合，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流，引流通畅可以预防脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长。因为液化的脂肪组织堆积在切口内不易局限，可向周围脂肪组织蔓延，加速液化。应及时敞开全部切口，应用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水纱条充分引流并用庆大霉素盐水纱布湿敷，以减少脂肪细胞组织水肿，改善局部组织微循环，预防局部组织感染，促进肉芽组织生长，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短住院时间。
若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1-2根缝线，不拆除缝线和撑开切口，用手挤压切口至无明显渗液，用碘伏消毒切口，用7号注射针头向渗液处注射庆大霉素8万u，切口长度大于3厘米或有多处渗液者则分点注入庆大霉素16万u，轻轻挤压使药液渗入周围组织，再次挤压使药液及残余药液，可使局部组织脱水促进坏死组织尽早脱落，通过换药就可以使切口顺利愈合，早期少量是液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以一期愈合。
2.5切口愈合不良是预防：如何预防切口愈合不良，从围手术期和手术操作方面入手。精细操作、仔细止血、缝合不留死腔。
2.5.1积极治疗原发病糖尿病患者：术前血糖控制8MMOL/L以下再手术；术中术后严格监测血糖，控制血糖的摄入。
合并上呼吸道感染者：术后予止咳化痰处理。贫血者：术前纠正贫血HGB大于90G/L.
2.5.2提高手术技巧，加强术前术后管理。切口腹壁止血彻底；缝合时切口要彻底；不留死腔；缝合间隙恰当；缝线松紧适度。
2.5.3 正确使用电刀：电刀强度调到恰到切割组织；尽量缩短电刀与脂肪组织间的切割时间；避免反复切割组织；电凝止血勺点尽量小而准确；不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝。2.5.4肥胖患者的处理：缝合皮下脂肪组织层前喷上贝复剂；手术时间较长者，缝合皮下组织前用大量生理盐水冲洗切口；切口暴露时间长，渗出物较多，需放置引流物。
2.5.5 支持治疗：肥胖患者，术后营养不良，可静脉输注人血白蛋白或新鲜血浆。辅助治疗：术后48-72小时微波促进局部血运循环，促进水肿消退及渗出物吸收。
2.6护理方面：加强监护、早发现、早治疗。
2.6.1在护理术后患者时应评估患者体质，是否肥胖，特别是腹部脂肪是否肥厚；同时了解术中情况：是否使用高频电刀、切口暴露时间长短等，对易发生脂肪液化的高危人群；术后护理时应严密观察切口敷料是否干燥，换药时注意切口有无渗液。
2.6.2严格执行无菌操作，预防切口感染：换药前操作者应洗手，操作时严格按无菌操作规程，预防交叉感染；切口敷料、创可贴应保持无菌，蝶形胶布拉合切口，减少细菌入侵；同时应用抗生素预防感染；加强全身营养、补充蛋白质，提高机体免疫力，促进切口愈合。
2.6.3重视心理安慰，加强心理护理：负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现切口渗液，患者家属往往出现紧张、恐惧、焦虑等负性心理，害怕切口裂开不能愈合、第二次缝合疼痛、延长住院时间及加重经济负担等；应针对患者的心理状况，向患者说明切口脂肪液化原因、治疗护理方法、每次换药时将切口情况好转的信息及时反馈给患者和家属，并介绍同类患者很快愈合不需要缝合的例子，减轻患者心理压力，调动患者的主观能动性，积极配合治疗。
论文作者:黄群
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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