摘要：目的：分析肺大疱合并自发性气胸采用胸腔镜治疗的具体情况。方法：选取我院2015年3月～2016年5月间收治的43例患者，针对患者的基本临床表现给予电视胸腔镜加以治疗，观察患者的治疗效果。结果：完成手术后，所有患者均无严重并发症以及死亡情况产生，平均一侧手术的时间大约为三十分钟左右，手术过程中患者的失血量均小于50毫升，有 7例患者在手术中转行胸腔辅助小切口手术，所有患者在手术完成之后的3-4天内将其引流管排除。患者在完成手术后基本的临床症状得以消失，无持续漏气情况出现。其中有1例患者肺叶膨胀不全，肺压缩10%-15%，一周之后，患者的气体吸收肺复张良好。结论：肺大疱合并自发性气胸在治疗的过程中运用胸腔镜加以治疗可以有效改善患者的临床症状，恢复时间较快、复杂率相对较低，具有临床推广价值。
关键词：肺大疱合并自发性气胸；胸腔镜；治疗效果
在临床上，治疗肺大疱合并自发性气胸通常会运用开胸手术或者胸腔引流术进行，随着科学技术的不断进步，胸腔镜手术被广泛运用于外科医疗中[1]，它逐渐成为胸部疾病诊断治疗的一类新型微创技术，自发性气胸临床手术中常以此技术作为主要的治疗方式。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取我院2015年3月～2016年5月间收治的43例患者，其中男性患者27例，女性患者16例，年龄18-65岁，平均年龄（22.80±6.06）岁，有33例患者为初次发病，大于或者等于两次发病的有10例，有8例患者之前有接受过胸腔闭式引流手术并且出现复发症状，其中双侧3例，左侧有19例，右侧有21例，肺组织萎陷程度[2]在百分之50-90之间。此次发病时间最短的为一小时，最长的为五天。大多数患者主诉胸痛、胸闷且气紧，对所有患者行X线胸片以及胸部CT并且确诊为气胸。经过胸腔闭式引流后择期给予手术，在手术前对患者展开血常规、生化常规、心电图以及凝血图检查，其结果显示正常。对患者的基本情况（性别、病情、年龄等）展开对比分析，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对所有患者均给予双腔气管插管，运用静脉复合麻醉法来实施麻醉，在对其给予麻醉诱导时，医师必须对其进行监护，防止患者产生突发张力性高压。在手术时必须尽可能的将病变的肺大疱切除掉，防止肺表面出现漏气现象，不可损害正常的肺组织，余肺可持续扩张。在手术展开的过程中，患者取侧卧位，在患者腋中线第七肋之间做一个1.5厘米的切口，将10毫米的胸腔镜从切口处置入，通过胸腔镜来探测患者胸腔内的局部粘连、积液以及肺大疱的具体情况，根据查看的情况在患者肺部病变区域的肋间做第一个操作孔，处于第4-5肋间锁骨中线至腋前线之间，腋后线第七肋间做第二个操作孔，对于出现窄蒂的肺大疱则可运用止血钳夹将夹蒂部位缝扎切除[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自发性气胸极易复发，为此，将肺大疱处理完成之后再行胸膜固定术，可以运用卵圆钳夹碘伏纱布来对壁层的胸膜进行涂抹，促进胸膜充血并增加其粘连性，将250毫升高渗糖水注入胸腔当中，以此来确保粘连，从而防止气胸复发。完成手术后，在胸腔中注水，张肺，检测胸腔是否存在漏气情况，在其观察孔的位置上放入胸腔闭式引流管，将远端置于顶部。在手术完成后的第二天查看其引流量，如果具体引流量小于60毫升并无漏气情况出现则可拔除引流管，同时复查胸片肺复张是否良好。
1.3统计学方法
对所有数据进行统计，主要运用了统计学软件SPSS18.0对数据加以处理，数据的差距采用X?进行检验。当P＞0.05时，则表明差异不明显，无统计学意义，而当P＜0.05时，表示差异十分显著，有统计学意义。
2.结果
本研究中，完成手术后均无严重并发症以及死亡情况产生，平均一侧手术的时间为三十分钟左右，手术过程中患者的失血量均未超过50毫升，所有患者未给予输血，7例患者在手术中转行胸腔辅助小切口手术，所有患者在手术完成之后的3-4天内将其引流管排除。患者手术完成后，其基本的临床症状得以消失，无持续漏气情况出现。其中有1例患者肺叶膨胀不全，肺压缩10%-15%，一周之后，其气体吸收肺复张良好。
3.讨论
自发性气胸属于一类常发疾病，具体分成两大类，即继发性气胸以及原发性气胸，而原发性气胸在临床中最为常见[4]，大多是因为肺大疱破裂所引发，病发率以逐年上升的趋势呈现出来，肺大疱容易在两肺的上叶部病发，特别是肺尖部，以多发性大疱为多。根据相关研究表明，百分之四十的肺大疱病发于左肺上叶，有百分二十左右病发于右肺上叶，而仅有不到百分之十会发生于两下肺叶上。对于自发性气胸可以运用胸腔闭式引流术或者简单的胸腔穿刺可以得以治愈，但是具有较高的得发率，在复发之后其复发率会升得更高。胸腔镜治疗自发性气胸具有较好的效果，且简单[5]、安全、实用，能够完完全全代替传统的剖胸手术，与气胸手术微创化的基本趋势相符合。
本研究中，完成手术后均无严重并发症以及死亡情况产生，所有患者在手术完成之后的3-4天内将其引流管排除。患者手术完成后，其基本的临床症状得以消失，无持续漏气情况出现。其中有1例患者肺叶膨胀不全，肺压缩10%-15%，一周之后，其气体吸收肺复张良好。
综上所述，肺大疱合并自发性气胸在治疗的过程中运用胸腔镜加以治疗具有良好的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄若山，侯波，周俊萍，杨本寿.电视胸腔镜与传统开胸术治疗肺大疱合并自发性气胸的对照研究[J].现代医药卫生，2013，02：203-204.
[2]张军，王丽，郭嘉仲，郝迎涛，孙启峰，彭传亮.电视胸腔镜治疗弥漫型肺大疱合并自发性气胸的体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，04：286-288.
[3]徐萌博.胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用[J].当代医学，2014，21：93-94.
[4]丁云礼，何玉华，易德发，刘术尧，程飞.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸52例临床研究[J].中国实用医药，2014，33：97-98.
[5]周金山.胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效分析[J/OL].系统医学，2016（09）.073.html
论文作者:陈涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
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