--论著--
心理应激反应的心电特征
姜峰林1，刘晓强2，许玲3
（1.延边大学附属医院超声医学科，吉林 延吉 133000；2.武警吉林省总队延边州支队卫生队，吉林 延吉 133000；3.延边大学附属医院神经外科，吉林 延吉 133000）
摘要： 目的 探讨羁押前心理应激下犯罪嫌疑人心电图特征。方法 随机选取到本科检查的犯罪嫌疑人公安体检、正常体检、0～4点就诊患者为研究对象，常规体表12导联心电图数据为观察指标（HR、RR、PR、QRS、QT、QTc、RV5、SV1、RV5+SV1、TpTe），分为犯罪嫌疑人组（17人）、正常组（36人）、睡眠剥夺组（16人），进行统计分析。结果 犯罪嫌疑人组和正常组对比，心率和左室电压升高，QRS时间延长，QT时间缩短，临床意义是心室除极时间延长。犯罪嫌疑人组和睡眠剥夺组对比，QRS时间和TpTe时间延长，QT时间缩短，左室电压升高，临床意义也是心室除极时间延长。结论 羁押前心理应激下犯罪嫌疑人心血管系统受到影响，心室除极QRS时间延迟。
关键词： 心理应激；睡眠剥夺；心电图
公安部《关于规范和加强看守所管理确保在押人员身体健康的通知》要求，犯罪嫌疑人羁押前必须进行健康检查。延边地区暂无公安医院，县、市级以上医院承担犯罪嫌疑人体检，包含心电图、腹部肝胆脾胰超声、胸片、血化验检查，延边大学附属医院是地区唯一三甲综合医院。实践工作中犯罪嫌疑人心电图诊断结果虽然是正常或大致正常，其中部分数据高于正常上限值，查询文献，无犯罪嫌疑人心电图数据分析论文，做了小样本研究证实数据异常发现。
1 资料与方法
1.1 对象及方法 随机选取到延边大学附属医院检查的犯罪嫌疑人公安体检、正常体检、0～4点就诊患者为研究对象，分为犯罪嫌疑人组（17人）、正常组（36人）、睡眠剥夺组（16人）。常规体表12导联心电图数据为观察指标（HR、RR、PR、QRS、QT、QTc、RV5、SV1、RV5+SV1、TpTe）。心电图记录速度25 mm/s，振幅10 mm/mV。时间为2018年5月至2018年6月。0～4点就诊患者归入为睡眠剥夺组。TpTe时间（Tpeak-Tend）为T波峰值到结束时间。病史、听诊、超声心动图检查排除结构性心脏病。
1.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“
±s”表示，方差Levene检验，组间两两独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
西双说所以，无论楼兰治好还是治不好，只要复了婚，我都不会有好日子过。不要以为我在吓唬你，我这还只是乐观的想法。就是说，我宁愿相信楼兰是真的想和我复婚，而没有什么别的龌龊。我承认这种时候猜疑她有些阴暗，不过我总得替自己考虑一下。假如她和她妈还有别的想法呢？比如她真的想利用复婚黑下那三万块钱，比如她真的想找个傻逼替她照顾女儿和母亲，再比如，万一她看上我刚刚通过赁款买下的那套房子呢？那我就倒了八辈子血霉了。当然财产可以公证，可是她那样的身体能陪我去公证吗？当然可以打官司，可是我敢保证一定能打得赢吗？别忘了，她去了以后，她的女儿，就顺理成章地成为财产的第二继承人。第二继承人啊！谁心里不哆嗦？
2 结果
犯罪嫌疑人共17人，年龄18～60岁，男15人，女2人，其中窦性心动过速4例，房性期前收缩1例，室性期前收缩2例。
犯罪嫌疑人组和正常组对比，HR、QRS、QT、SV1、RV5+SV1差异有统计学意义（P＜0.05），即心率和左室电压升高，QRS时间延长，QT时间缩短，临床意义是心室除极时间延长或心室收缩时间延长。犯罪嫌疑人组和睡眠剥夺组对比，QRS、TpTe、QT、SV1、RV5+SV1差异有统计学意义（P＜0.05），即QRS时间和TpTe时间延长，QT时间缩短，左室电压升高，临床意义也是心室除极时间延长。正常组和睡眠剥夺组对比，仅TpTe差异具有统计学意义（P＜0.05），睡眠剥夺组TpTe时间缩短，见表1。
云南省阜外心血管病医院是按三级甲等心血管病专科医院标准建设的高水平医院，为云南省卫生与计生委直属的公益二类事业单位。云南省阜外心血管病医院停车场出口较少，每天收取大量现金，导致通行效率低、现金找补麻烦。
表1 心电图数据比较
Table 1 Comparison of ECG data
3 讨论
QRS间期120 ms以上时易引发心源性猝死或严重的心律失常，心室内束支传导阻滞、电解质紊乱、冠状动脉血管多支弥漫血管病变、心肌缺血时，QRS间期也延长，左右心室的电传导过程发生延迟，心脏机械活动不同步[2]。QRS时限＜84 ms可以排除左心室收缩功能不全，QRS＞120 ms与更严重的左心室收缩功能障碍相关，QRS波群变化是解剖重构和电重构整合的表现，QRS时限的长短是由参与心脏除极的离子电流确定的[3]。
生理学心室肌单个心肌细胞动作电位时间0期与体表心电图QRS综合时间相对应。QRS时间延长，既心室肌细胞动作电位0期时间延长，心室肌细胞Na+内流受阻，其中病因之一低渗脱水可引起上述变化。
自主神经刺激肾上腺素能系统窦房结β1受体可加快心率，胆碱能系统M受体使房室传导系统传导减慢。
精神刺激下，肾上腺素与去甲肾上腺素分泌增加，引起心跳加快，血压升高，呼吸加快，肌肉紧张与震颤、出汗一系列生理变化，心脏浦肯野纤维的自主性加强，增加心肌纤维复极速度的不一致性，可改变除极与复极过程[1]。
心电图QRS波群代表心室肌除极的电位变化，正常人QRS时间多数为0.06～0.10 s，一般不超过0.11 s。QRS时限代表整个心室除极的总时间，受心脏性和非心脏性因素影响。羁押前心理应激下犯罪嫌疑人心血管系统受到影响，心室除极QRS时间延迟。
房莉[4]研究TpTe间期代表心室跨壁复极离散度，TpTe间期的延长主要与左室构型改变有关，心室肌增厚及心室腔径扩大时更为明显。黄邹琴等[5]研究显示，健康青年人在急性睡眠剥夺后TpTe、QT间期和TpTe/QT增加，V5导联TpTe超过85 ms认为延长，TpTe/QT超过0.21是升高。睡眠剥夺组TpTe时间缩短并非延长，与既往文献矛盾，可能为小样本研究，需要加大样本进一步研究。心理应激时适当补充水分和盐分以及睡眠，可保障人员安全。文献复习，补阳还五汤治疗冠脉支架术后心绞痛疗效优于常规治疗[6]，饮食、饮料补充中草药调理身体。林娜[7]研究显示，心脏彩超和心电图对高血压的阳性率情况进行分析，使用心脏彩超对高血压患者进行诊断，阳性率是57.27%，使用心电图的临床阳性率诊断是53.63%。孟显达[8]研究显示，心律失常基础上选择心脏彩超检查，可以明确患者左房内径大小，同时辅助诊断心律失常，值得心内科医师选择该检查并更好评估患者心功能情况。
4.信息技术和制造技术相互融合。20世纪80年代中后期，日本的信息技术和生产技术已相互融合，大量信息技术开始应用于工业生产过程中，丰田生产模式(多品种、小批量、局部柔性化制造的流水线生产)开始流行。计算机在制造工艺和生产过程中广泛应用，各种计算机辅助软件，如计算机辅助制造(CAM)、计算机辅助工艺过程设计(CAPP)、计算机辅助测试(CAT)[8]等进一步提升了制造过程的智能化程度，为开展智能制造打下良好基础。各类先进生产技术的雏形开始出现并投入生产，如加工中心(MC)机械、自动主体仓库、机器人、柔性制造系统(FMS)等，进一步实现了制造产品种类的多样化和生产过程的柔性化。
综上所述，羁押前犯罪嫌疑人负面心理应激下体表心电图诊断结果虽是正常或大致正常，其中数据QRS时间延长，大于0.10 s，说明心血管生理学受到影响。
Research on the type hierarchy construction of community endowment facilities under the guidance
参考文献
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Characteristics of electrocardiogram in psychological stress reaction
Jiang Fenglin1,Liu Xiaoqiang2,Xu Ling3
(1.Department of Ultrasound Medicine,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin,133000,China；2.Jilin Yanbian detachment of theArmed Police Corps health team,Yanji,Jilin,133000,China；3.Department of Neurosurgery,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin,133000,China)
Abstract: Objective To investigate the characteristics of the electrocardiogram of the criminal suspect.Methods The subjects were selected randomly to suspects were examined by public security examination,physical examination and 0 to 4 o'clock visit,the routine body surface 12 lead electrocardiogram data were observed(HR,RR,PR,QRS,QT,QTc,RV5,SV1,RV5+SV1,TpTe),divided into criminal suspects group(n=17),normal group(n=36),sleep deprivation group(n=16)was analyzed statistically.Results Compared with the normal group,the heart rate and left ventricular voltage increased,the QRS time prolonged and the QT time shortened.The clinical significance was prolonged ventricular depolarization.Compared with the sleep deprivation group,the time of QRS and TpTe were prolonged,the time of QT was shortened,the left ventricular voltage was increased,and the clinical significance of the ventricular depolarization time was also prolonged.Conclusion The cardiovascular system of suspects is affected by psychological stress before detaining,and the time of ventricular depolarization QRS is delayed.
Key words: Psychological stress；Sleep deprivation；Electrocardiogram
doi： 10.3969/j.issn.1009-4393.2019.21.035
通讯作者： 姜峰林，E-mail：jiangfenglin@sina.com
标签：心理应激论文; 睡眠剥夺论文; 心电图论文; 延边大学附属医院超声医学科论文; 武警吉林省总队延边州支队卫生队论文; 延边大学附属医院神经外科论文;