新疆昌吉州人民医院检验科831100
[摘要]目的 观察急性冠状动脉综合征患者cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9水平联合检测对疾病诊断中的意义。方法 选取符合标准的117例急性冠状动脉综合征患者入组检测cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9指标并与30例稳定型心绞痛的患者及30例对照组进行比较。结果ACS组血清cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9水平明显高于对照组及SAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9多种指标联合检测对ACS患者的斑块稳定性、危险分层、早期诊疗、病情发展及预后判断有着重要的诊断意义。
[关键词] 急性冠状动脉综合征；肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白；基质金属蛋白酶-2；基质金属蛋白酶-9
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]。目前，肌钙蛋白I(cTnI)是心肌特有的特异性抗原，具有高度的灵敏性和特异性[2]；细胞因子诱导肝细胞产生的急性反映产物超敏C反应蛋白(hs-CRP)也是目前公认的验证标志物，可作为心血管事件的单独的预测指标，也是外周血管疾病危险分层的重要预测指标；基质金属蛋白酶-2及基质金属蛋白酶-9可以导致粥样斑块纤维帽机制分解降低，从而影响了粥样斑块的稳定性[3]，成为近几年大家关注的焦点。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择我院2014年心内四区，行冠状动脉造影术的患者117例，按照第7版《内科学》诊断标准入组[4]，其中急性心肌梗死（AMI）患者65例，男性41例，女性24例，年龄61.2±8.8岁(P=0.37)，不稳定型心绞痛（UAP）患者52例，男性33例，女性19例，年龄59.1±19.1岁(P=0.77)；同时选择同期稳定型心绞痛（SAP）患者30例，依据 “慢性稳定性心绞痛诊疗指南”[5]，男性15例，女性15例，年龄59.8±10.14岁(P=0.61)；对照组30人，男性15例，女性15例，年龄57.93±8.63岁1.2 仪器与试剂：肌钙蛋白I使用雅培I200化学发光及配套试剂检测；超敏C反应蛋白使用BACKMAN DXC-800，上海科华采用免疫比浊法检测；基质金属蛋白酶-2及基质金属蛋白酶-9 使用上海森雄科技实业公司提供的ELISA试剂盒检测。
1.3 标本采集：所有患者入院后立即采血，cTnI及hs-CRP随即检测，； MMP-2及MMP-9标本离心后，将血清冻存-80℃冰箱进行批量检测。
1.4统计学处理：使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 ACS组血清cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9水平明显高于对照组及SAP组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组与SAP组无显著性差异（P>0.05）,AMI组四项血清学指标显著高于UAP组（P<0.05），见表1。
3 讨论
研究显示，冠状动脉粥样硬化性粥样斑块的不稳定是引起急性冠状动脉综合征（ACS）发生的主要原因；冠状动脉粥样斑块的侵蚀或者破损，致使冠状动脉管腔的部分或完全阻塞，致使急性心肌梗死或心绞痛的发生[6-7]。。本实验结果显示AMI组cTnI明显高于UAP组，UAP组显著高于SAP及对照组，且检测方便，适用于急诊检验。
hs-CRP是由肝脏分泌的一种炎症急性期时相蛋白，是心血管及外周血管疾病危险分层的重要预测指标[8-9],。本研究表明117例ACS患者血清hs-CRP显著高于SAP组及对照组水平，且AMI组显著高于UAP组，提示hs-CRP在促进斑块的破裂过程中起重要作用，可作为监测病情、预测疾病严重程度的常用标志物之一，对观察疗效、判断预后也具有重要意义。hs-CRP是ACS的一个独立危险因素，可以通过降低内皮细胞NO合酶mRNA蛋白的表达、增加脂肪蛋白氧化酶-1的表达和增强血管紧张素Ⅱ诱导的促炎性效应而参与ACS的疾病发生及病情发展过程，在心肌损伤发生的早期即可出现血清浓度增高且持续时间较短，检测方便，对于ACS的诊断、评估病情严重程度以及判断预后方面都有着重要价值。
基质金属蛋白酶（MMPs）是由23个结构的蛋白酶家族购成。是动脉粥样硬化形成和粥样斑块破坏、损伤的重要促进因素，在诱发急性冠状动脉综合征的发病中有举足轻重的作用，可以作为斑块易损的标志。MMP-2及MMP-9属于基质金属蛋白酶中两种明胶酶，MMP-2分子质量约是72KD，MMP-9分子质量约是92KD，是一类含有钙和锌离子的水解蛋白酶，在体内以酶原的形式从细胞中释放出来，并通过蛋白酶的级联反应被激活。
综上所述，cTnI目前已成为诊断AMI的金标准，hs-CRP在AMI发生时出现时间比较早，AMI发作8h内对AMI的诊断灵敏度优于cTnI，特别适合AMI的早期诊断，为AMI的抢救赢得宝贵时间；cTnI在AMI发生4h后检出率增加，可达78%以上，在AMI发生12～24h检出率达100%，且维持时间长，超过7d，有较长的窗口期，有助于中后期AMI的诊断；MMP-2和MMP-9可作为斑块易损标志物，对ACS的发生有着必然联系，可作为疾病诱发原因斑块稳定性的前期筛查。多种指标联合检测成为当前诊断的重要手段，并对ACS患者的斑块稳定性、危险分层、早期诊断、病情发展及预后判断有着重要的指导意义。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001;29（12）:710-25.
[2] Naghavi M,Libby P,Falk E,et al. From vulnerable plaque to vulnerable paitent. A call for new definition and risk assessment strategies:part I and part II[J].Circulation,2003,10(8):1664.
[3] 曹银洁，杨文东.急性冠脉综合症患者治疗前后血清D-二聚体和MMP-9水平变化研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011;19(6):891-3.
[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:274-284.
[5] Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction—2002:summary article:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) [J].Circulation ,2002,106(14):1893-1990.
[6] Akhtar N, Adil MM, Ahmed W, et al. The rold of leukocyte counts in patients with unstable angina pectoris or myocardial infarction;prognostic significance and correlation with plasma brain natriuretic peptide(BNP)levels[J].J Pak Med Assoc,2011,61(1):51-54.
[7] 敬华，李丹，王晓非，等.几种心肌损伤标志物对急性心肌梗死的诊断效率[J].中国实验诊断学，2006,10（3）：258-261.
[8] 陈召起，王永霞，胡宇才，等.血清高敏C反应蛋白与急性冠脉综合征临床相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009,7（7）：766-767.
[9] Rahimi K, Secknus MA, Adam M, et al. Correlation of exercise capacity with high-sensitive C-reactive protein in patients with stable coronary artery disease [J].Am Heart J,2005,150(6):1282-1289.
论文作者:荣建新[1] 闫文萍[1] 张欢[1]
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/14
标签：蛋白酶论文; 冠状动脉论文; 基质论文; 患者论文; 综合征论文; 蛋白论文; 血清论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;