摘要：目的：比较标准反定型红细胞与丈夫红细胞检测孕妇产前IgG抗体效价的差异。方法：同一人采用经典抗人球蛋白法，对40名O型Rh（D）阳性孕妇产前IgG抗体检测标本同时用标准反定型红细胞（标准组）和丈夫红细胞（丈夫组）测定效价，进行组间比较。结果：标准组与丈夫组效价一致35例（35/40），标准组效价大于丈夫组一个滴度5例（5/40）。结论：标准反定型红细胞抗原性稳定、易于保存、应用方便，用于孕妇产前IgG抗体检测的效果等同、甚至优于相应丈夫红细胞，值得推荐使用。
关键词：红细胞；IgG抗体；效价；新生儿溶血病
[Abstract] Objective：To compare the prenatal IgG antibody titer between standard reverse-typed red blood cells and husband's red blood cells.Methods：40 prenatal IgG antibody specimens of O-Rh（D）positive pregnant women were tested by classical anti-human globulin method，and the titers of standard reverse-typed red blood cells（standard group）and husband's red blood cells（husband's group）were determined at the same time.Results：The titers of standard group and husband group were 35 cases（35/40）.The titers of standard group were higher than one titer of husband group in 5 cases（5/40）.CONCLUSION：Standard reverse typing red blood cells are stable in antigenicity，easy to preserve and easy to apply.The results of prenatal IgG antibody detection in pregnant women are the same or even better than those of their husbands，so it is worth recommending.
[Keywords] red blood cells；IgG antibody；titer；hemolytic disease of the newborn
新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）是发生在胎儿或新生儿的一种免疫溶血性疾病[1]。该病由母婴血型不合引起，常导致孕妇早期流产。临床主要表现为不同程度的黄疸、贫血、水肿、肝脾大，严重者可发生核黄疸，甚至死亡。孕妇产前IgG抗体效价检测对预防和降低HDN的发生，提高我国出生人口素质具有重要意义，已成共识并广泛开展[2]。测定IgG抗体效价时，一致选用丈夫红细胞，由于其红细胞上有效抗原表位数目及活性随机性大，并且批量测定时需要制备很多人份的红细胞悬液，使其测定缺乏统一的抗原，操作繁琐。我们对40例标本分别用标准反定型红细胞和丈夫红细胞测定其IgG抗体效价并进行比较，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象
抽取2011年10月本院孕妇产前IgG抗体测定标本40例，其中O-A型妇夫20例、O-B型妇夫20例，年龄20～45岁，孕12～39周。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器试剂 标准抗A、抗B血清，反定型红细胞，2-巯基乙醇及抗人球蛋白试剂，均由上海血液生物医药有限公司提供。
1.2.2 方法 抽取O型Rh阳性孕妇抗凝静脉血3ml，A型或B型丈夫抗凝静脉血2ml，参照全国临床检验操作规程，同一人采取经典抗人球蛋白试管法，对每一标本分别用标准反定型红细胞及丈夫红细胞进行IgG效价测定，并进行比较。
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2 结果
标准组与丈夫组效价一致35例，占87.5%（其中O-A妇夫17例，O-B妇夫18例）；标准组大于丈夫组一个效价滴度水平5例，占12.5%（其中O-A妇夫3例，O-B妇夫2例）。标准反定型红细胞用于孕妇产前IgG抗体效价测定效果等同甚至优于其对应丈夫红细胞。
3 讨论
新生儿溶血病（HDN）是母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。临床上以母婴ABO新生儿溶血病为最多见，其次为Rh新生儿溶血病。其发病条件是母体曾接受异种抗原刺激，产生相应的免疫抗体，这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞反应，使胎儿红细胞遭到破坏出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大，甚至死胎、新生儿死亡等溶血病的症状和合并症。孕妇产前IgG抗体效价测定属于体外抗原抗体反应，其反应强度除受温度、电解质、酸碱度及方法的影响外，还受反应物亲和力的影响。亲和力的大小不仅与抗体的浓度和结合价有关还与所选红细胞表面的有效抗原表位的数目及活性相关[3]。新生儿及父母血型鉴定方法 准确的血型鉴定是临床安全输血的前提和保证。试管法是传统经典的ABO、RhD血型抗原鉴定方法，其结果准确可靠，但与MGT相比，操作难以规范化、自动化，检测结果不易保存，而MGT易于自动化、标准化，标本用量少，敏感性高，特异性强，在许多医院和血站被应用。新生儿的红细胞抗原未完全形成、抗体较弱未完全产生，易受母体抗体的影响等原因，血型鉴定一般正反定型不一致，但随着微柱凝胶技术的应用，正定型的抗原检出率达到100%，反定型的灵敏度得到了很大的提高，因而正反定型一致的比例有所提高，如范丽霞等[2]报道达到了48.7%，周金安等[3]报道的57.9%。马曙轩等[4]研究的用试管法进行反定型检测时，可以根据ABO血型抗体的特性，将试管置于4 ℃冰箱孵育（4 ℃时抗原抗体反应最强），加大血清用量来提高检出率，而微柱凝胶法则受反应孔体积等限制无法做到。因此，试管法检测同样月龄婴幼儿ABO血型抗体时，检出率可提高至94.18%。李萌等[5]所做的实验表明，正定型时微柱凝胶法能检测较弱抗原，而反定型时采用微柱凝胶法结合盐水试管法离心3次能更好地检出较弱抗体。对新生儿反定型而言只有两者结合起来才能做出正确的结果。通过以上2组比较，可见标准反定型红细胞用于测定孕妇产前IgG抗体效价效果等同或优于其对应丈夫红细胞，这可能与标准反定型红细胞经过筛选和检测，其有效抗原表位数目及活性相对较高且稳定。选用丈夫红细胞其表面抗原往往受亚型、疾病或蛋白质的遮蔽而减弱。用丈夫红细胞检测时，也要抽取丈夫的血样，批量检测室需要制备很多人份的红细胞悬液，操作非常繁琐，且抗原性难以统一。
对O-A型妇夫选用A型红细胞，对O-B型妇夫选用B型红细胞，根据孟德尔遗传规律，O-AB型妇夫所孕胎儿为A或B型，所以我们认为对其分别检测IgG抗A及IgG抗B的效价可能比检测IgG抗AB更合适[6]。
总之，标准反定型红细胞具有抗原性较高且稳定易于保存、应用方便的优点，推荐在孕妇产前IgG抗体检测中统一、规范使用。
参考文献：
[1]Brumbaugh JE，Morgan S，Beck JC.Blueberry muffin rash，hyperbilirubinemia，and hypoglycemia：a case of hemolytic disease of the fetus and newborn due to anti-Kp（a）[J].Journal of Perinatology，2011，31（5）：373-376.
[2]温洁新，马西霞，孙稔侠，等.O型血孕妇血清中IgG抗（A）B抗体效价与ABO新生儿溶血病的相关分析[J].广东医学，2010，31（11）：1430-1431.
[3]庞桂芝，张晨光，可秋萍，等.孕妇血清抗-A（B）IgG亚类水平与新生儿溶血病的关系[J].实用儿科临床杂志，2010，25（9）：692-693.
[4]李雪英，李志平，王敏，等.孕妇IgG血型抗体与新生儿溶血病的关系[J].实用儿科临床杂志，2011，26（17）：1376-1377.
[5]董予新，贾昭华，刘怀慧，等.ABO新生儿溶血病与孕妇血型抗体效价的关系[J].实用儿科临床杂志，2010，25（6）：397，460.
[6]张勇萍，杨世明，苏小花，等.新生儿溶血病ABO血型免疫性抗体检测分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，26（11）：1154-1155.
论文作者:赛凤英,毛媛,高珊,王龙龙,潘贺娜,孙海涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
标签：红细胞论文; 抗体论文; 新生儿论文; 抗原论文; 孕妇论文; 丈夫论文; 产前论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;