卢昀春 邵春华 钟丽萍
(广西壮族自治区职业病防治研究院（广西壮族自治区工人医院） 广西 南宁 530021)
【摘要】 目的：探讨尘肺病临床路径在临床治疗中的设计、方法、策略、效果。方法：选择发病率高的两个尘肺病单病种（矽肺和煤工尘肺）开展临床路径研究，实验组和对照组各60例，由专家讨论拟定临床路径方案，制定表单，开展预实验，在对照组中正式实施，对实施效果进行评价，对难点进行评估分析。结果：平均住院天数实验组为44.23±1.8天，对照组为63.18±12.3天，P＜0.05，有统计学意义；平均住院费用实验组为9979±256元，对照组为13459±1524元，P＜0.05，有统计学意义；患者满意度实验组为95%，对照组为91%，P＜0.05，有统计学意义。结论：尘肺病临床路径的实施对缩短平均住院天数、降低住院费用、提高患者满意度效果显著，能规范尘肺病单病种的医疗行为，控制医疗费用。
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【关键词】 尘肺病；临床路径；实施方法；研究
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0125-02
The research and exploration about the implementation of clinical pathway among Pneumoconiosis people.
Luyunchun,Shaochunhua,zhongliping(The worker′s Hospital of GuangXi China)
【Abstract】 Objective: To explore the design， method, strategy and effect of the treatment of pneumoconiosis by clinical pathway.Methods: Choose two single diseases of pneumoconiosis that have high incidence (They are silicosis and coal workers pneumoconiosis) to study of clinical pathway. Make the study forms and carry out in the wards after Preliminary experiments.Then evaluate the effect about the implementation and analyze the difficulties.Results: The average hospitalization days of the test group was 44.23±1.8 days, the matched group was 63.18±12.3 days (P < 0.05, there is statistical significance);Average hospitalization expense of the test group was 9979±256 yuan, the matched group was13459±1524yuan (P < 0.05, there is statistical significance);Patient satisfaction of the test group was 95%, control group was 91%( P < 0.05, with statistical significance).Conclusion: Pneumoconiosis the implementation of clinical pathway can improve the treatment of pneumoconiosis single disease quality control and cost control effect.
【Key words】 Pneumoconiosis, Clinical pathway
尘肺病是发病率最高的职业病，占职业病发病人数的90%，是影响患者终生健康的慢性疾病，该病一旦诊断，患者无法被治愈，终生带病，患者常因旧病复发反复住院[1]。临床路径(clinical pathway,CP)是一种诊疗标准化管理模式，它的目标是规范医疗行为、降低医疗费用、提高医疗质量[2]。矽肺及煤工尘肺是尘肺病中发病率最高的两个病种，作为全区职业病专科医院，开展尘肺病临床路径研究，遵守循证医学原则，组织职业病医学专家对以上两个病种（矽肺、煤工尘肺）制定临床路径实施方案，病人由住院到出院依此模式来接受治疗。现对该研究总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2012-2014年在我院住院的，第一诊断符合矽肺、煤工尘肺，且其他诊断不影响临床路径实施的病例共120例，均为男性，年龄范围为46至72岁，采用随机分组的原则，其中60例进入临床路径，为实验组，平均年龄为61±3.3岁；60例不进入临床路径，为对照组，平均年龄为62±2.7岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05,具有可比性。
1.2方法
1.2.1 设定实验组和对照组各60例，按入院顺序随机分组，其中60例进入临床路径，严格按临床路径表单实施治疗，另60例不进入临床路径，由医师遵循治疗原则治疗按习惯经验治疗。
1.2.2通过专家访谈，由尘肺病医学专家根据循证医学原则，共同制定我院矽肺、煤工尘肺诊疗常规及技术规程，包括检查标准、用药标准、治疗项目、手术项目，并将其制作成临床路径工作表单。
1.2.3将表单维护到医院电子病历系统中，形成临床路径病历，医生选择病例后，按临床路径病历表单的要求落实病人的治疗、管理。
1.2.4由医院行政管理部门对临床路径的实施过程进行监督，对采用临床路径病种诊疗规范进行治疗的病例，统计包括住院天数、并发病发生率、出院好转率、患者满意度、住院费用等各项评价指标，结合实际情况，进行相关控制。
1.2.5比较实验组和对照组平均住院天数、并发病发生率、出院好转率等医疗质量指标及平均住院费用、药占比等经济指标。
1.3统计学方法
此次研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以单侧α=0.05为标准，P＜0.05表示差异存在，有统计学意义。
2.结果
实验组60名患者的平均住院天数分别为44.23±1.8天，平均住院费用分别为9979±256元，并发症发生率为0，出院好转率均为100%，患者满意度为95%；对照组60名患者的平均住院日为63.18±12.3天、平均住院费用为13459±1524元，并发症发生率为0，出院好转率均为100%，患者满意度为91%，实验组与对照组相比，在并发症发生率、出院好转率相同的情况下，平均住院日及平均住院费用显著下降差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径对尘肺病患者的住院天数、住院费用控制指标有积极的作用，在标准化的诊疗过程中保证较好的治疗效果，有利于缩短住院时间，减轻患者经济负担，提高患者满意度。
3.讨论
尘肺病是危害最严重的职业病，也是重要的工伤疾病。国内尘肺病累积病例及可疑尘肺病例近百万，每年尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元，给工伤医疗保险基金造成较大压力[3]。为了适应工伤医保控费的要求，以及规范尘肺病治疗的程序，临床路径成为可行的方案。
我院针对尘肺病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，形成一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据，克服治疗的随意性、盲目性、不一致性，对于住院时间较长、成批送院治疗的尘肺病人尤为重要。通过科学、合理、实用的尘肺病临床路径的实施，进一步完善了尘肺诊疗过程的标准，起到规范医疗行为，减少变异、控制费用，提高质量，取得良好效果[4]。
临床路径智能化管理提高了实施临床路径的效率，有助于临床路径工作的实时监督、统计、控制[5]，我们将临床路径表单维护到电子病历系统中，与医师的日常工作结合在一起，医护人员可以使用临床路径电子病历，不需要另外填写表格，减轻了医护人员的工作负担。
在对临床路径的研讨、设计、执行、填表、书写、讨论、评介、说明等过程中，医务人员之间和医患之间的沟通、交流非常重要[6]，医医之间、医护之间、医患之间统一认识，可以达到预期结果。
在尘肺病患者中实施临床路径，通过实施总结实施临床路径中遇到的信息系统建设不完善、医疗保险支付制度不配套、绩效考核机制需要转变、医务人员观念需要转变、临床路径覆盖病种较少及普及范围较小等问题。从而达到过去一样的治疗效果，甚至好于过去的治疗质量，最有成本的治疗模式。让医疗保险，尤其是工伤医疗保险机构和患者满意，
【参考文献】
[1]李颖.尘肺病治疗的研究新进展.职业与健康，2013，29（9）：2561-2563
[2]李庆，陶红兵.临床路径管理对医疗服务流程的影响及优化策略[J].中华医院管理杂志，2011，27（8）：594-595
[3]石磊，朱磊.煤工尘肺住院患者疾病负担及其影响因素分析.北京大学学报，2014，46（2）：226-231
[4]张兴彩.慢性阻塞性肺病中医临床路径实施的思考与探讨.吉林中医药，2012，32（2）：120-123
[5]宋丽.临床路径智能化建设在我院的初步实施和推广.中国医院管理，2010，（6）：48-50
[6]谢勇.在临床路径应用中多媒体进行医患沟通的效果评价.中国医药指南,2013,11(6):29-30
基金项目：广西壮族自治区卫生厅重点科研课题（编号：重2011023）
论文作者:卢昀春,邵春华,钟丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：路径论文; 尘肺论文; 实验组论文; 患者论文; 尘肺病论文; 平均论文; 矽肺论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;