大庆油田总医院心内科CCU 黑龙江大庆 163001
摘要：目的：探讨CCU有创正压通气对急性左心衰竭患者治疗的临床效果。方法：选取2014 年10月-2015年12月我院接收的32例急性左心衰竭患者，采用有创正压通气治疗，观察并比较患者治疗前后呼吸频率、肺部啰音、心率（HR）、血气（pH、PaCO2、PaO2）、临床表现。结果：32例患者有创通气治疗后，总有效率为93.8%（30/32），2例患者死亡。结论：使用有创正压通气治疗急性左心衰竭具有很好的疗效，能够明显减轻危重患者的临床症状，使患者度过缺氧危险期，成功挽回多数患者的生命。
关键词：CCU有创正压通气；急性左心衰竭；临床分析
急性心力衰竭是因为心脏结构和功能异常，导致器官组织供血不足，主要表现为肺水肿。急性重度左心衰竭患者可迅速出现呼吸衰竭，表现为全身脏器不可逆的缺氧代谢性损害，给予各种药物常规抢救仍无法缓解呼吸困难，导致心源性休克、晕厥或心脏停搏等现象［1］，从而危及生命。对急性左心衰患者适时提供有创机械通气进行呼吸支持，迅速纠正全身缺氧状态，具有重要临床意义［2］。本研究采用有创正压通气对急性左心衰危重患者进行治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014 年10月至2015 年12月我院接收的32例急性左心衰竭患者，其中男性23例，女性9例，年龄39～86岁，平均66.4±16.1岁。有冠心病21例，缺血性心肌病6例，扩张型心脏病3例，急性左心衰竭2例，心脏瓣膜病1例。所有患者均具有不同程度的呼吸困难、湿啰音伴或不伴干啰音等体征，严重患者有颜面紫绀、周身花斑等症状。
1.2方法
所有患者均采取常规方法治疗，尽快采用气管插管并连接呼吸机进行机械通气。通气治疗时，对患者的动脉血气结果进行分析调节IPAP 8～20cmH2O，EPAP 4～8cmH2O，氧浓度为40%～60%。如遇人机对抗，必要时给予镇静剂，如给予咪哒唑仑0.05～0.20mg/（kg·h）或联用丙泊酚1～4mg/（kg·h）。
1.3观察指标
观察通气前后的呼吸频率、咳粉红色泡沫痰、肺部啰音、心率（HR）、动脉血气指标pH、PaCO2、PaO2、SaO2（%）指标变化并分析。观察患者呼吸困难症状的减轻情况及患者治疗前后临床症状、意识恢复。
1.4疗效评定标准
根据患者的临床症状可表现为显效、有效、无效。
1.5统计学处理
所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
32例患者有创通气治疗后，显效25例，有效5例，无效2例，总有效率93.8%。2例死亡中，有1例死于大面积心梗合并心源性休克，1例死于冠心病多支血管病变后心脏骤停。
治疗前、后2h及24h呼吸、血压的变化及血气分析的各项指标pH、PaCO2、PaO2的值均有明显变化，患者血气指标明显改善，差异较显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
急性左心衰竭患者多是在心脏病基础上，某些诱因导致的一种心血管急重症，其主要突出症状是呼吸困难，由于患者心排血量下降，心脏负荷逐渐的增加，使心室和静脉的内压不断的增高，造成组织器官严重乏氧、低氧血症、氧弥散功能障碍，导致患者出现呼吸困难现象，开始为Ⅰ型呼吸衰竭，随着心衰的不断发展，会引起肺水肿进一步加重，而后使气道内CO2潴留，从而引起Ⅱ型呼吸衰竭的发生［3］。
有创正压通气在患者吸气时对其施以一定压力，使其吸气省力，呼气时，为患者提供较低的正压力，预防肺泡的萎缩，增加氧合能力，改善通气功能，使CO2能够顺利排出，同时增加氧气的吸入量，改善患者呼吸衰竭症状。使用呼吸机能够增加患者胸内压，降低患者心室负荷，从而减少静脉的回心血量，缓解患者的肺部淤血现象；而采用正压通气能够显著增加肺泡内压，使通气/血流比值恢复至正常水平，减轻患者的肺部水肿现象，同时，正压通气能够改善患者酸中毒，使患者摄入体内的药物能够更好地发挥作用，增加治疗的效率［4］。本研究中用机械通气治疗急性左心衰竭迅速纠正患者的严重的低氧血症和酸中毒，32例急性左心衰竭患者经有创正压通气治疗后，各项指标均有明显改善，总有效率达93.8%，疗效显著。
综上所述，在抢救重度急性左心衰，尤其是合并有重症肺水肿患者时，掌握适应证和禁忌证，早期应用有创正压通气是治疗急性左心衰竭快速而有效的辅助方法，副作用少，操作简单，对患者无明显伤害，具有重要临床意义，应尽早使用，能够缩短住院时间及减少住院费用的主要原因。
参考文献：
［1］盖宇．ICU无创正压通气治疗急性左心衰40例的疗效观察［J］．中国现代药物应用，2013，7（22）：27-28
［2］杨君丽，方林．ICU无创正压通气患者的舒适护理［J］．医学信息，2010，8（19）：3632-3632
［3］余霄，关琦，黄涛．无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿临床研究［J］．临床荟萃，2010，25（5）：429-431
［4］陈元姝．无创正压通气治疗急性心源性肺水肿临床疗效及安全性研究［J］．中国卫生产业，2010，3（5）：16-17
论文作者:唐玉龙,韩金霞,呙锐峰 董金辉,夏远杰,谢飞,黎辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 心衰论文; 正压论文; 呼吸论文; 肺水肿论文; 血气论文; 症状论文; 《健康世界》2016年第11期论文;