【摘要】 目的 探究连续细致化护理模式对高危初产妊娠结局、孕期体重增长以及产后母乳喂养自我效能的影响.方法 随机选取我院２０１４年１月至２０１５ 年１月我院妇产科就诊的３００例高危妊娠初产妇作为研究对象并随机均分为对照组、观察组.对照组产妇予以常规护理;观察组在对照组常规护理的基础上予以连续细致化护理模式.结果 (１)妊娠结局:观察组顺产率７０．００％显著高于对照组５２．６７％,P＜０．０５;观察组新生儿Apgar评分(７．３１±２．５２)分显著高于对照组新生儿(５．９３±３．６４)分,P＜０．０５;(２)自我效能:母乳喂养自我效能量表(Breast－feedingSelf－EfficacyScale,BSES)评分观察组产前(９３．７２±８．４１)分、产后(１２７．８４±５．６７)分别显著高于对照组,P＜０．０５;(３)体重:观察组产妇孕期体重增长超标者１１例(７．３３％)显著低于对照组３７例(２４．６７％),P＜０．０５.结论 连续细致化护理模式可以提高高危初产妊娠顺产率、产后母乳喂养自我效能以及有效控制孕期体重增长,值得临床推广应用. 【关键词】 高危妊娠; 妊娠结局; 连续细致护理模式TheEffectsofContinuousCarefulNursingModelonPregnancyOutcomes,WeightandBreast－feedingSelf－EfficacyofEarlyPregnantWomenwithHighRisks．LIU－Xia１ (１,departmentofgynecologyandobstetrics,YulinFirstHospitalofShanxiProvince,Yulin,Shanxi,７１９０００)【Abstract】Objective:Toexploretheeffectsofcontinuousandcarefulnursing－modelonpregnancyoutcomes,weightandbreast－feedingself－efficacyofearlypregnantwomenwithhighrisks．Methods:３００casesofearlypregnantwomenwithhighriskswhoweretreatedatobstetricsandgynecologydepartmentinourhospitalbetweenJanuary２０１４toJanuary２０１５wererandomlyselectedasresearchobjects,andallthecaseswererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupwith１５０casesofeach．Thecasesofcontrolgroupweregivenroutinenursing,whilethecasesofobservationgroupweregivencontinuousandcarefulnursingcare．Results:Therateofvaginaldeliveryintheobservationgroup(７０％)wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(５２．６７％),P＜０．０５;theApgarscoreintheobservationgroup(７．３１±２．５２)wassignifiＧcantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(５．９３±３．６４),P＜０．０５;thescoresofBreast－feedingSelf－EfficacyScaleintheobservationgroup(９３．７２±８．４１,１２７．８４±５．６７)werehigherthanthoseinthecontrolgroup(８２．１４±９．３４,１０１．６５±８．１４),P＜０．０５;thecasesofweightgainoverstandardsintheobservationgroup(１１,７．３３％)weresignifiＧcantlylowerthanthatinthecontrolgroup(３７,２４．６７％),P＜０．０５．Conclusions:Thecontinuousandcarefulnursing－modelisworthyofclinicalpromotionwhichcanimprovetherateof【Kveayginwaolrddsel】ivery,breast－feedingself－efficacyonearlypregnantwomenwithhighrisks,andcanalsocontroltheweightgainduringpregnancyineffect． HighRiskPregnancy;PregnancyOutcome;ContinuousandCarefulNursing－model 【中图分类号】R７１４．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７０６－０２
高危妊娠是指孕妇存在年龄、前置胎盘、母婴血型不合以及合并其他内科疾病等高危因素,使孕妇及新生儿发病率、死亡率显著高于正常妊娠者[１]~[２]. 高危妊娠可能导致先兆流产、难免流产、子宫破裂、胎儿窘迫等并发症,此外高危妊娠的新生儿更易发生新生儿并发症甚至死亡.随着人们生活质量的提高以及孕育年龄的推后,我国高危妊娠的发生率也呈上升趋势[３],高危妊娠患者整个孕期面临的各类妊娠风险将直接影响其妊娠结局、新生儿出生评分以及孕妇的自我效能.对于高危妊娠的临床处理多采用早期筛选、早期诊断、重点护理,尽可能改善高危产妇的妊娠结局,降低高危妊娠者以及新生儿的发病率和死亡率[４].本研究采用连续细致化护理模式应对高危初产者,根据其妊娠结局、体重以及自我效能结果分析,效果满意,现报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 随机选取我院２０１４年１月至２０１５年１月我院妇产科就诊的３００例高危妊娠初产妇作为研究对象,并随机均分为对照组、观察组.其中对照组２０~４２岁,平均(３１．２±２．７)岁;观察组２１~４３岁,平均(３１．７±２．３)岁. 筛选标准:①符合临床高危妊娠诊断标准[５],具有高龄、前置胎盘、妊娠合并高血压、心脏病等严重内科疾病及其他高危因素中的一种或以上;②初产妇, 年龄介于２０~４５岁,单胎妊娠,自愿配合本研究并签署相关知情同意书;③排除孕期因各类原因所致流产或引产者;④两组研究对象在年龄、病情、产次等一般资料比较差异无统计学意义,P＞０．０５,具有可比性.
１．２ 方法 对照组产妇产前、产后均予以常规护理,包括妊娠期注意事项、围生期基本知识以及院内基础护理等;观察组在对照组常规护理的基础上予以连续细致化护理,医院为此成立专门护理小组,所有成员均予以相应培训与考核,具体护理内容如下:
１．２．１ 连续护理模式 首次产前检查后组织患者进行妊娠基本知识学习讲座,通过雅培围产营养软件为产妇制定个体化饮食安排,然后通过专业营养师的科学评判予以正确、合理的饮食指导,每次患者产前检查后续另外予以专门护理小组的门诊,门诊内容主要是专门助产士的个体化咨询和指导,此外需严格检测产妇体重增长、饮食安排和心理、情绪变化并及时处理,妊娠后期需指导产妇进行会阴弹力锻炼、盆地肌肉训练并制定适合于产妇的分娩计划,统计各小组组组内产妇孕期体重增长的平均值.
１．２．２ 妊娠期护理 问卷调查了解患者对高危妊娠相关医学知识的掌握程度,根据调查结果向产妇普及基本知识以及孕期注意事宜,包括饮食、睡眠、运动等方面.饮食要均衡、全面,特别是多食用富含必需氨基酸与维生素、叶酸、铁、钙等微量元素的食物(必要时可额外补充),控制动物脂肪的摄入,切忌暴饮暴食,保证夜间８小时左右睡眠时间和１小时午休时间,尽量保持规律的作息时间,此外还需保持适当的运动量和孕期愉快的心情.定期到我院门诊做相应的产前检查和护理指导.
１．２．３围产期及产后护理(１)临近预产期应给观察组做全面检查(宫高、腹围、胎动计数、胎心监测、B型超声、骨盆测量、血压等基本项目),根据检查结果和医生咨询情况进行产妇评估,获知产妇心理状态与性格特点、生活护理需求并予以个体化处理,此外告知产妇及其家属临产症状与表现、简单介绍产程临床经过及处理、告知剖宫产及顺产相关风险和并发症;积极解除产妇及家属各类原因所致的不良情绪,所有护理内容与产妇及家属积极沟通并争取其配合,建立良好的护患关系,保持产妇舒适的心理状态,通过临床细致化、个体化的护理实现产妇生理、心理上的最佳状态.(２)产程过程中护理人员需密切观察子宫收缩、宫口扩张、胎头下降情况、产妇生命体征等并积极配合临床医生予以相应处理;新生儿断脐后迅速清理呼吸道、处理脐带并进行新生儿阿普加评分(Apgarscore). 对于异常分娩者积极配合其他医务人员予以处理,尽量降低并发症的发生.(３)产褥期密切关注产妇一般情况、情绪变化、子宫复旧以及恶露排除情况并予以相应处理,给予产妇必要的关怀和鼓励以预防或解除消极情绪的产生,指导产妇产后母乳喂养以及产后保健操,告知产妇及家属产后饮食、新生儿日常护理注意事项.
１．３ 观察指标 妊娠结局判定:通过两组产妇分娩方式、剖宫产手术指征构成以及新生儿情况进行比较,其中分娩方式统计有剖宫产、顺产和钳产;剖宫产指征[６]:①产力异常,分娩过程中子宫收缩强度、频率等异常;②产道异常:包括骨产道和软产道;③胎儿异常:巨大胎儿、胎位异常等;④严重妊娠合并症: 重度妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等;新生儿情况观察指标为是否早产、是否体重异常以及Apgar评分. 自我效能判定:通过戴晓娜等[７]翻译并修订后的母乳喂养自我效能量表(Breast－feedingSelf－EfficacyScale,BSES),该量表一共包含３０条目,每个条目评分有５个级别,其中最低级别总分３０、最高级别总分１５０,最终评分越高表示被调查者母乳喂养自我效能越高. 孕期体重增长状况:首先根据产妇首次产前检查所测身高、体重计算出BMI,根据BMI结果孕期体重增长标准[８]:BMI≤１８．５,１２．５~１８kg;１８．５≤BMI≤２４．９,１１．５~１６kg;２５≤BMI≤２９．９,７~１１．５kg;BMI≥３０,５~９kg. 相关标准:早产是指孕周满２８周而不足３７周分娩者;新生儿正常体重为２５００g~４０００g;Apgar评分是用来判断新生儿窒息及其严重程度的方法,评分越高其预后越好. １．４ 统计学方法 采用SPSS１９．０统计学软件进行研究数据的整理与分析,其中计量资料用表示,两组间差异比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比表示,两组间差异比较采用x２检验,P＜０．０５则比较差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组妊娠结局比较 两组产妇分娩方式比较(两组新生儿均未出现死胎现象),观察组顺产率７０．００％显著高于对照组５２．６７％,P＜０．０５;观察组产钳助产率０．６７％、剖宫产率２９．３３％显著低于对照组２．６７％、４４．６７％,P＜０．０５.见表１.观察组新生儿Apgar评分(７．３１±２．５２)显著高于对照组新生儿(５．９３±３．６４),P＜０．０５;观察组早产率５．３３％显著低于对照组１２．６７％,P＜０．０５;观察组新生儿体重异常率显著低于对照组新生儿,P＜０．０５.见表３. ２．２ 两组产妇产前、产后组间母乳喂养自我效能比较 观察组产妇产前、产后BSES评分(９３．７２±８．４１、１２７．８４±５．６７)均高于对照组产妇(８２．１４±９．３４、１０１．６５±８．１４),P＜０．０５.见表４. ２．３ 两组产妇孕期体重增长比较 观察组与对照组产妇各BMI区间孕期体重增长组间比较差异有统计学意义,P＜０．０５;观察组产妇孕期体重增长超标者１１例(７．３３％)显著低于对照组３７例(２４．６７％),P＜０．０５.见表５.
３ 讨论
高危妊娠初产妇是临床妇产科医生的重点关注对象,这类产妇发生各种妊娠并发症以及分娩并发症的概率显著高于正常孕妇[９].与高危妊娠相关的高危因素主要有高龄妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等, 对于各类因素所致高危妊娠初产妇的临床治疗尚无确切有效的治疗方案,临床上多根据患者病情变化以及相应高危因素予以营养补充、卧床休息等一般保守治疗或对症处理[１０]~[１１].连续护理模式的主要特点是护理过程从护理对象确诊妊娠到产褥期结束整个期间,其个体化、专业化及连续性优势,尤其是妊娠后期运动指导、分娩计划制定到围产期心理辅导、手术介绍和安排以及产后相关护理对产妇和新生儿的预后及其重要.杨宁等[１２]认为循证护理可以明显提高高危妊娠产妇的BSES评分,李志敏等[１３]通过对比研究发现细致化护理能够在一定程度上提高妊娠期高血压疾病患者产前的分娩自我效能.本研究在以上理论基础上探讨连续细致化护理模式对高危妊娠初产者在妊娠结局、母乳喂养自我效能及孕期体重增长方面的影响. 剖宫产指征主要是胎儿过大、胎儿窘迫等胎儿因素和妊娠并发症,连续细致化护理模式对产妇整个孕期和围产期都得到专门的护理小组全面、个体化护理,从饮食、生活环境、日常活动等方面进行干预,研究结果显示观察组顺产率７０．００％显著高于对照组;观察组新生儿Apgar评分(７．３１±２．５２)分显著高于对照组新生儿,由此证明连续细致化护理模式可以提高高危妊娠初产妇的顺产率,另外予以连续细致化护理模式干预的新生儿身体状况优于常规护理干预的新生儿.通过合理的孕期护理与分娩前后人文关怀、临床细致化护理、相关临床基本知识普及等方面让产妇和新生儿减少不良因素的影响,降低产妇妊娠并发症的发生率,温穗文等[１４]关于助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究结果也与此相符.新生儿母乳喂养不仅可以帮助产妇产褥期全身各器官功能和形态的回复,同时对于新生儿而言母乳是天然而丰富的营养物质,可以为新生儿提供大量抗体增强其免疫力[１５].而BSES评分是通过３０个具体条目(产妇对于母乳喂养行为看法、信心等)分别进行评分,其总体的分能在一定程度上反映产妇对于相关知识的了解和掌握,对其产后自身恢复和新生儿成长影响重大.本研究采用的连续护理模式通过对产妇性格特点的了解,个体化宣教产后母乳喂养知识,加上患者分娩前后的护理工作人员的耐心指导,使产妇对于母乳喂养更有信心更有决心,从妊娠早期便对孕妇的营养补充、作息时间安排、心理状态等方面进行干预,整个妊娠期间根据产妇个体情况予以适当调整和相应指导,在母体合理的饮食安排、作息时间下,胎儿在母体内的得到良好的营养供应和生长环境,从而减少因母体不当地饮食或运动等导致胎儿发育异常,最终影响其妊娠结局.结果表明观察组产妇产前、产后BSES评分均高于对照组产妇,进一步说明连续化护理对提高产妇自我效能的重要性.此外本研究还表明连续细致化护理对于高危妊娠初产者孕期体重增长也有积极作用,护理过程中合理饮食可以降低孕期盲目增加饮食所致体重超标者. 综上所述,连续细致化护理模式能够提高高危初产妊娠患者顺产率、改善你新生儿预后,此外在高危初产妊娠者体重控制及产前、产后母乳喂养自我效能方面具有积极作用,值得临床推广. 参考文献[１] 杨文革．４７９０例高危妊娠临床分析[J]．中国妇幼保健,２０１０,１１(５):１７３[ －１７７． ２] 梁升连,葛海艳,褚志平,等．重度产后出血２３２例相关因素分析[J]．中华临床医师杂志,２０１３,７(２２):３２５－３２７． [３] 吴克萍．高危妊娠患者的管理探析[J]．中国药管理杂志,２０１５,１１(７):１０２[ －１２４． ４] 王德智．胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J]．中国实用服了与产科杂志,２０００,１５(１):２７１－２７４． [５] 万蕴华,刘丽红,江白玲,等．６８０例高危孕妇的筛查与系统管理分析[J]． 中国当代医药,２０１５,１０(１９):４２１－４２７． [６] 王娜,丁焱．无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策[J]． 中华护理杂志,２０１２,６(８):３５３－３５９． [７] 戴晓娜,Cindy－LeeDennis,陈叙,等．母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用[J]．中华护理杂志,２００４,３９(６):４０３－４１０． [８] 杨慧霞．妊娠期合理体重增长的推荐[J]．中华围产医学杂志,２０１０,１３ (２):１５１． [９] 曹文玲,刘希英,张玉鑫．高危妊娠高危因素的防范对策[J]．中国社区医师,２０１０,１８(２７):１１４－１１９． [１０] 周亚玲,李桂香．怀柔区２００４~２００８年高危妊娠发生趋势分析[J]．中国妇幼保健,２０１０,１１(１５):３７８－４８３． [１１] 任善华．综合护理干预对高危妊娠产妇不良情绪的影响[J]．中国伤残医学,２０１２,８(１２):１４２－１４５． [１２] 杨宁,郭惠玲,柳燕英．提高高危妊娠初产妇母乳喂养自我效能的循证护理[J]．护理学杂志,２０１５,３０(８):１１－１５． [１３] 李志敏,陈玲．细致化护理对妊娠高血压疾病产妇产前分娩自我效能的临床价值[J]．中国实用医药,２０１５,１０(１４):２７１－２７２． [１４] 温穗文,成金焕,黄旭君,等．初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究[J]．实用医学杂志,２０１４,３０(２４):１７０－１７５． [１５] 刘英．产后康复与护士素质要求[J]．现代医药卫生,２０１０,１０(１９):３９８－４０１．
论文作者:刘霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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