姚 晶
西安交通大学第一附属医院肿瘤外科 710061
【摘 要】目的：探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析及其效果。方法：选取我院2014年6月至2015年6月行PICC技术治疗术的肿瘤患者86例，对其一般临床资料进行回顾性分析，总结其置管方法、置管后并发症的原因 结果：所有行PICC置管的患者均顺利完成所有治疗，未出现提前拔管。PICC应用于肿瘤病人的药物或者静脉营养等治疗中，有效解决了日常治疗中需反复穿刺、药液外渗对周围神经血管的损害等并发症的发生。结论：PICC应用于肿瘤护理中，具有操作简单，安全高效的优点，同时，正确有效的导管护理能更加有效保护血管、降低并发症和不良反应发生率。
【关键词】PICC；肿瘤；护理；临床效果
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-256-01
PICC，是指用于为患者提供中长期静脉输液，尖端定位为上腔或锁骨静脉，经贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉置入中心静脉的导管。目前PICC导管是继中心静脉导管之后又一种极其重要的静脉输液途径和方式，主要适应于长期输液、静脉化疗、老年、小儿、家庭病床或意识障碍不能很好配合治疗的病人。肿瘤临床治疗中常选用静脉穿刺方式给药，但其疗程长、间歇短、化疗药物细胞毒性强等因素，极易发生渗漏和静脉炎等并发症，影响化疗的持续性和治疗效果[1]。PICC简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取我院2014年6月至2015年6月行PICC技术治疗术的肿瘤患者86例。其中，男39例，女47例；年龄最大86岁，最小15岁，平均（51.2±12）岁。入选标准为在本院住院治疗的性PICC置管、拔管的肿瘤患者。
1.2方法 ①嘱患者穿刺前6小时饮水1000-2000ml。置管前核对医嘱，向病人解释操作过，以取得病人积极配合。②确定静脉和插管穿刺点，测量病人臂与穿刺点成90度角时插管部位到上腔静脉的长度。③皮肤消毒，戴无菌手套，病人臂下铺无菌治疗巾，以穿刺点为中心，碘伏棉球螺旋式消毒上下各10厘米，左右到臂缘，消毒三次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，铺无菌治疗巾，用生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽及穿刺针，导管侵入生理盐水中。铺孔巾，暴露预定穿刺部位，由助手在距离预定穿刺点12厘米左右扎止血带，以充盈血管。更换针套，以15-30度穿刺静脉，见回血，向前推进插管鞘，使之进入血管，将导管插入插管鞘，缓慢推进导管至所需长度；回撤插管鞘，注入生理盐水，病人诉无不适，贴膜固定导管。导管置入后做胸部X线检查，以确认导管位置。
2 PICC在肿瘤护理中的临床应用
2.1PICC对病人的的使用优点
可有效实现静脉输液全程“一针疗法”，避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦；PICC所用导管定位于血管丰富、血液循环速度较快的锁骨下静脉或上腔静脉，即使是一些刺激性较大的化疗药物也能被快速溶解或稀释，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等，减轻药物对其造成的刺激[2-3]；方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用生理盐水封管一次，不用肝素，操作简单；安全无威胁病人生命的并发症；降低了病人的总治疗费用。
2.2 PICC对护士“一针治疗”的使用优点
可用于所有的输液治疗和采集血样；插管快速方便（三分钟左右）；维护简单，减少每日工作量；无需手术室，床旁操作，不需要局部麻醉。
3 讨论
贵要静脉具有直、短、粗、静脉瓣少等优点，手臂与躯干呈垂直时穿刺成功率较高，可直接可直接达到上腔静脉；肘正中静脉和头静脉是次要选择[4]。在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟，静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。在PICC导管的日常护理中，第一个24小时必须换药。伤口愈合良好，无感染、渗血的情况下每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。
PICC发生并发症是多种因素共同作用的结果，包括患者自身状况、自我护理意识、住院期间操作、护理因素等[5]，主要分为导管阻塞、静脉炎和局部感染。如若PICC管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。PICC置管的穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺部位肢体的活动不受限制，其有良好的组织相容性和顺应性，非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
参考文献：
[1]姚莉芳.PICC在肿瘤患者化疗中的临床应用及护理[J].中华全科医学，2010,8（9）：1203-1204
[2] 许华，蔡静，单世君等.外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的临床应用探讨[J].
吉林医学，2014,34（12）：2691-2691
[3]陈瑞玲.PICC在肿瘤护理的临床应用分析[J].医学信息，2014,23（18）：225-226
[4]安若红.PICC在肿瘤治疗中应用及其护理体会[J].中国医学工程，2012,20（10）：58-59
[5]庞晓军，黄玉珍，何显科等.经外周静脉置入中心静脉导管临床应用的研究进展[J].现在预防医学，2013,40（10）：1969-1971
论文作者:姚晶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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