南华附二醴陵兆和医院呼吸内科 湖南株洲 412200
摘要：目的：探讨老年支气管哮喘的临床诊断及治疗。方法：选择270例老年支气管哮喘患者，均为我院呼吸内科2013年1月至2017年3月收治，分析发病机制、临床特点、临床诊断情况，并依据病情按轻度组112例，中度组88例，重度组70例划分，分别采用相应的方案治疗。结果：轻度老年支气管哮喘组患者病情均好转，总有效率经统计为100%；中度组好转82例，总有效率为93.2%；重度组好转58例，总有效率为82.9%，三组间比较具统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的老年支气管哮喘病例，明确诊断，并制定合理化、个体化的方案治疗，可获得理想成效，使呼吸功能得以改善，减少哮喘发作，达治愈目标。
关键词：老年；支气管哮喘；诊断；治疗
临床慢性呼吸系统疾病领域，支气管哮喘发生率居较高水平，其以老年人为主要发病群体，对患者的生活质量造成了严重影响，分析临床特点，并科学、正确诊治是确保患者获得良好预后的关键［1-2］。本文选择相关病例，就诊疗情况展开回顾，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择支气管哮喘患者270例，依据病情可按轻度、中度、重度划分，轻度112例，男82例，女30例，年龄19-71岁，平均（47.6±4.1）岁；中度组88例，男48例，女40例，年龄19-67岁，平均（48.5±3.2）岁；重度组70例，男43例，女27例，年龄19-71岁，平均（49.2±3.4）岁。轻、中、重度组均有呼吸不畅、咳嗽、胸闷等症状，并均与《支气管哮喘防治指南》相关诊断标准符合。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 诊断方法
（1）临床特点：临床收治的哮喘患者，以喘息、咳嗽、气短等为主要表现，与老年群体机体各项生理机能呈衰退态势，呼吸系统也减退相关，加之老年人有较低的基础肺功能机能，故欠缺对病证的敏感性，无危机意识形成，易向重症哮喘转化。（2）临床诊断：包括呼吸功能检测、胸部x线机及血常规等检查；支气管及运动激发试验阳性，再结合诱发因素接触变应原，温度下降，经治疗可缓解等，多能确诊。
1.3 治疗方法
（1）轻度组：本组取特布他林、沙丁胺醇等β2受体激动剂经口服、含服或雾化吸入途径给药治疗，每次200-400μg，每日3-4次。（2）中度组：在上述方案应用的同时，取丁地去炎松、倍氯米松等抗炎气雾剂联用，其中丁地去炎松以每日400-1600g为初始剂量，分2次吸入，后于200-400g剂量范围维持；倍氯米松成人吸入量每次0.05mg，每日3-4次。（3）重度组：先在50%葡萄糖溶液20-40ml中加入氯茶碱0.25g静推，后在5%－10%葡萄糖注射液500ml中加入0.25-0.59g氨茶碱静滴。临测血浆药物浓度，将此指标维持在5-15g/ml。针对哮喘发作者，可取可的松静滴，每日300-1000ml，病情缓解后，取泌尼松口服，每日30-40mg，维持应用1周。
1.4 效果评定
显效：听诊双肺湿啰音、哮鸣音较轻，咳嗽、气喘、胸闷明显好转；有效：听诊双肺啰音、哮鸣音散在，咳嗽、气喘、胸闷好转；无效：听诊哮鸣音变化不明显，且症状无改善。
1.5 统计学分析
采用spss13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2 结果
轻度老年支气管哮喘组患者病情均好转，总有效率经统计为100%；中度组好转82例，总有效率为93.2%；重度组好转58例，总有效率为82.9%，三组间比较具统计学差异（P<0.05）。具体情况见表1。
3 讨论
支气管哮喘可促使患者劳动能力迅猛下降，严重影响到生活质量，且易反复发作，较难达根治效果，病情重者，甚至对生命构成威胁，是对人类健康造成极大干扰的一种慢性呼吸系统疾病，故加强防范是临床研究的重点。据调查示，我国哮喘患者至少>2000万，但接受过规范治疗的不足5%，需引起重视，以积极预防，早发现，早到院就医［3-4］。
本次研究中，先对本病特征进行掌握，行明确诊断，如老年支气管哮喘患者有多种基础疾病合并，并发症发生率也居较高水平，有多种诱发因素，如感染和气候变化等，临床以胸闷、气喘、咳嗽等为主要表现，根据病情分度，依据个体情况制定针对性治疗方案，以将气道梗阻尽快解除，对低氧血症纠正，使肺的基本生理功能恢复，防范哮喘再发及病情恶化，降低并发症发生率［5-6］。本次研究轻度组病例取β2受体激动剂应用，可使气道平滑肌快速舒张，使嗜酸性粒细胞脱颗粒和肥大细胞及相关介质的释放最大程度减少，进而促哮喘症状缓解；中度组在应用β2受体激动剂同时，并取抗炎气雾剂加用，以将气道炎症从多环节阻断，促支气管高反应笥降低；重度组取氨茶碱加葡萄糖注射液联治，其中氨茶碱可直接松弛呼吸道平滑肌，且有兴奋呼吸中枢和呼吸肌、扩张冠状动脉、强心等作用，进而使呼吸功能改善，联用药可使临床效果增强，但需注意对用量进行控制，以防出现中毒的情况。结合本次研究结果示，轻度老年支气管哮喘组患者病情均好转，总有效率经统计为100%；中度组好转82例，总有效率为93.2%；重度组好转58例，总有效率为82.9%，三组间比较具统计学差异（P<0.05）。提示在获取理想治疗成效的同时，病情越轻，预后越好。
综上，针对临床收治的老年支气管哮喘病例，明确诊断，并制定合理化、个体化的方案治疗，可获得理想成效，使呼吸功能得以改善，减少哮喘发作，达治愈目标。
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论文作者:谭龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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