中国人民武装警察部队学院医院 耳鼻喉科 河北廊坊 065000
【摘 要】目的：探讨传染性单核细胞增多症患者误诊为化脓性扁桃体炎的原因并分析患者相关特征。方法：回顾性分析我院2010年1月-2016年12月期间收治的考虑是传染性单核细胞增多症118例患者的临床资料进行研究分析，上述所有的患者在初期诊断均误诊为化脓性扁桃体炎，对疾病误诊的原因进行探讨并总结疾病的相关特征，避免相同错误的再次出现。结果：上述118例传染性单核细胞增多症患者当中临床表现为发热的患者有109例、78例扁桃体增大的患者，82例患者出现咽喉肿痛，对患者进行对症治疗后痊愈的患者有115例，治疗有效率为97.5%。结论 临床医生应准确掌握传染性单核细胞增多症临床特征，接诊后给予准确诊断及积极治疗，有利于保障患者疗效及预后。
【关键词】化脓性扁桃体炎；传染性单核细胞增多症；误诊；临床特征
【中国图书资料分类号】R766
传染性单核细胞增多症（infection mononucleosis）是由Epstein Barr（EB）病毒感染所致常发生于儿童及青少年当中，是一种淋巴瘤组织中分离出类似疱疹病毒颗粒的病毒，在临床上患者也是多出现乏力、头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大[1]，非典型性淋巴细胞增多等类似于化脓性扁桃体炎的症状表现，有部分患者还会出现异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的综合征，因为临床上发病没有典型的特征表现，所以容易和其他的疾病误诊。现就对我院考虑是传染性单核细胞增多症118例患者的临床资料进行研究分析，上述所有的患者在初期诊断均误诊为化脓性扁桃体炎，对疾病误诊的原因进行探讨并总结疾病的相关特征，并将结果进行如下的简要的回顾性的分析：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月-2016年12月期间收治的考虑是传染性单核细胞增多症118例患者，上述118例患者当中，男性患者有76人，女性患者有42例；患者的年龄为18-22岁，平均年龄在19.5±1.5岁；患者出现发热有109例，一般均中度发热，平均发热的时间为1周-1月，平均时间为2周±3.5d，78例扁桃体增大的患者，82例患者出现咽喉肿痛，淋巴结大的患者67例，13例患者还出现了皮肤、黏膜皮疹。对患者进行必要的血常规和EB病毒抗体检测对患者进行疾病的诊断，并根据患者具体的病情、临床表现、症状、体征选择性的做心电图、B超、X线、CT等相关的实验室检查对疾病进行进一步的确诊[2]。
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1.2疾病的诊断标准
传染性单核细胞增多症（IM）的患者会出现血液的异常，白细胞总数升高、淋巴细胞形态异常、血小板计数减少，患者会出现低热，咽喉肿痛、扁桃体化脓，浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等，患者血清学检测EB病原的抗体和（或）抗原出现阳性，嗜异性凝集试验阳性[3，4]。
1.3治疗方法
对患者选择使用对症药物治疗为主，伴随有肝炎、脾肿大的患者需要卧床休息限制活动，如果患者出现了黄疸可按病毒性肝炎处理原则治疗。常规性的给患者使用抗生素，比如青霉素类的，疗程一般为7-10天，合并有厌氧菌感染的患者同时对患者使用替硝唑等，如果患者对PG过敏的患者，则使用头孢类。咽部及喉头有严重病变或水肿的患者，加用肾上腺皮质激素降低患者的炎症反应。为了更加有效的拮抗EB病毒，还需要给患者使用阿昔洛韦及其衍生物[5]。对患者连续治疗7-10天之后，观察患者的治疗效果。
2结果
上述118例传染性单核细胞增多症患者当中临床表现为发热的患者有109例、78例扁桃体增大的患者，82例患者出现咽喉肿痛。在对患者对症治疗之后，患者在用药后的4d，患者的症状有明显的改善，发热的症状得到了有效的控制基本恢复正常，咽喉肿痛、扁桃体肿大也有所好转，在连续给患者坚持治疗7天以上，治疗后症状完全好转的患者有115例。对患者进行EB病毒特异性血清学检测，结果显示为阳性的患者有22例，嗜异性凝集试验阳性的患者有21例，总体的治疗有效率为97.5%。其中有3例患者，在治疗3天之后患者呼吸道阻塞的症状未得到明显的好转，转到上级医院治疗。
3讨论
传染性单核细胞增多症在临床上的多数表现是头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大，非典型性淋巴细胞增多等与其他疾病很相似的症状表现，因此临床上容易和其他的疾病相混淆，容易在临床上出现误诊或者漏诊。但是IM与其他疾病相鉴别的特异性的表现主要是通过对患者进行EB病原的抗体和（或）抗原出现阳性，嗜异性凝集试验阳性才可以对疾病进行有效的确诊。
从上文的研究结果就显示，在对患者对症治疗之后，患者在用药后的4d，患者的症状有明显的改善，发热的症状得到了有效的控制基本恢复正常，咽喉肿痛、扁桃体肿大也有所好转，在连续给患者坚持治疗7天以上，治疗后症状完全好转的患者有115例。对患者进行EB病毒特异性血清学检测，结果显示为阳性的患者有22例，嗜异性凝集试验阳性的患者有21例，总体的治疗有效率为97.5%。
总之，对疾病进行有效的确诊，并及时进行有效的治疗和处理，可以很大程度的治愈疾病，对患者的预后具有积极的作用。
参考文献：
[1] 边毓尧，靳衡. 传染性单核细胞增多症的研究进展[J]. 中国医师进修杂志，2014，37（24）：70-72.
[2] 张苗，张洁，汤绍辉. 传染性单核细胞增多症合并铜绿假单胞杆菌扁桃体炎1例[J]. 广东医学，2016，37（9）：1423-1423.
[3] 王新华，宋允胜. 传染性单核细胞增多症误诊为急性颈部淋巴结炎1例[J]. 山东医药，2015，55（5）：108-109.
[4] 王爽，熊域皎，刘彦伶，等. 成人传染性单核细胞增多症39例临床特点分析[J]. 重庆医科大学学报，2014，39（12）：1822-1824.
[5] 陶洁，周亚方，张秀莲，等. 成人传染性单核细胞增多症17例临床分析[J]. 山西医科大学学报，2015，46（9）：908-910.
论文作者:蒋慧琳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
标签：患者论文; 传染性论文; 细胞论文; 疾病论文; 扁桃体炎论文; 阳性论文; 症状论文; 《航空军医》2017年第4期论文;