赵志
（大安市第一人民医院 吉林大安 131300）
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0124-03
急腹症临床较为常见，由于其起病急、病因复杂、发展迅速，应及早明确诊断以制定合理的治疗方案，获得良好的治疗效果。超声是首选的一种检查方法，超声波不仅能确立疾病的性质，还能判断病变的部位、大小、数目及其并发症。急腹症的超声诊断有一定的局限性。为此，笔者就临床常见急腹症的特异性声像图及其诊断分析如下。
1.胆系结石和泌尿系结石
1.1 胆系结石
胆系结石是最常见、发病率最高的急腹症，包括胆囊结石和胆管结石两种。结石性梗阻是造成腹痛的重要原因，继发的炎症同时加重了腹痛。超声显像可清晰显示结石部位，并可显示胆囊大小，囊壁改变及胆管扩张情况，小部分病例因炎症较重，胆囊透声差，加之胃肠道大量积气，容易造成漏诊，应仔细观察，适当变换体位，可减轻胃肠道气体干扰，还可帮助判断有无结石嵌顿。
不管结石在什么部位，是单个或多发，其超声基本声像图为：强光团伴声影，结石远端的胆管可扩张或胆囊肿大，胆囊结石可随体位的改变而移动。
1.2 泌尿系结石
肾绞痛和血尿是泌尿系结石的典型症状。超声检测较易显示肾内结石、输尿管上段和下段结石，较难显示中段输尿管，因其位置加之肠腔气体干扰。必要时，可清洁灌肠，注意利用扩张的输尿管作为重要线索，采取多种体位，如仰卧位和稍侧卧位相结合，视情况适当加压，可提高结石的检出率。
其超声表现为：可在肾脏、输尿管、膀胱、前列腺或尿道某一部位出现强光团伴声影，可有肾盂积水和输尿管扩张，膀胱结石可随体位的改变而移动。
2.炎症性改变
2.1 急性胰腺炎
常见症状为剧烈而持久的上腹部疼痛，向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，声像图依据胰腺弥漫性肿大，边界模糊，内部回声呈均匀一致性减弱，甚至近似无回声不难诊断。小部分患者声像图不典型，如有的表现为局部肿大，加之肠道积气的严重干扰，诊断较为困难，需要密切结合临床，病情允许时可进行超声动态观察。
超声表现为：胰腺体积增大，形体轮廓欠清晰，内部光点增粗，分布欠均匀，单纯性、水肿型胰腺炎回声低，出血性、坏死性胰腺炎内部回声强弱不均或出现局灶性暗区，假性囊肿或脓肿时见胰床区明显的囊性包块。
2.2 急性胆囊炎
超声表现为：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影，甚至于壁周边呈现液性暗带,胆囊穿孔或将要穿孔时周围出现局限性片状暗区,胆囊腔内透声差，可见漂浮的光点，常伴有结石、蛔虫、肿瘤或出血等声像图，超声莫菲征阳性。
2.3 急性阑尾炎
由于阑尾位置变异大，加之肠道气体干扰，超声诊断阳性率不高，但随着超声技术的发展和经验的积累，超声在诊断急性阑尾炎中的应用价值较高，超声诊断取决于阑尾的部位、类型及肠道气体的多少及分布。另外，在观察有无阑尾周围脓肿形成方面有较大临床意义。
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肠道气体少见的正常部位化脓性阑尾炎，阑尾增粗，壁增厚，形态轮廓较模糊，阑尾周围为低无回声甚至包块回声，有的盲肠腔内可见积液。
3.脏器损伤
3.1 腹部闭合性损伤
在腹部闭合性损伤的检查中，最先发现的常常是腹腔积液，根据积液的部位及量的多少，同时结合病史及受创伤的部位可提示损伤的部位和程度。内脏破裂中以脾破裂最多见，其次为肝破裂及肾破裂，超声可通过仔细观察脏器的边缘回声是否完整连续，形态有无改变，如肿大变形，实质内回声有无异常，判断破裂的部位，有无被膜下或实质内血肿，为临床及时有效的救治减少了盲目性，必要时腹腔穿刺有助于及早明确诊断。
3.2 实质性脏器破裂损伤
当损伤肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等脏器后，声像图改变为: 脏器体积增大，局部回声偏低，如有出血时则回声偏高，裂伤部位的包膜连续性不完整，并可见不规则裂口，包膜下血肿区，亦可见膈下、腹腔、盆腔内积血暗区。
3.3 空腔脏器损伤
外伤性胃、肠、胆囊、膀胱等脏器破裂时，腹部症状和体征明显，而超声波检查则无特异性声像图，可见膈下、腹腔浅层气体强回声反射，腹腔内少量液性暗区，肠蠕动减慢或消失，实质性脏器形态轮廓清晰，包膜完整，可结合X 线检查作出诊断。
4.妇科急腹症
仔细详问病史，结合典型声像图具有确诊价值。对于一些不典型声像图，要密切结合临床，进行鉴别诊断。另外，炎性包块应用抗生素治疗后，包块一般可缩小，必要时后穹隆穿刺协助诊断。
妇科超声检查必须保证膀胱适度充盈，否则，容易造成假阴性或假阳性，为争取时间，在病情允许的情况下，可利用导尿管将适量生理盐水注入膀胱。
4.1 宫外孕破裂
超声表现为: 子宫稍增大，宫腔内回声增多，附件区可见混合性包块，子宫直肠陷凹、髂凹或腹腔内有积血暗区。
4.2 黄体囊肿破裂
超声表现为：子宫正常大小，附件区包块常不明显，偶可见破裂后的囊壁呈杂乱回声，子宫直肠陷凹、髂窝或腹腔内有液性暗区。
4.3 卵巢囊肿蒂扭转
超声表现为：子宫形态正常，附件区有圆形无回声囊性包块，边界整齐光滑，随扭转的圈数越多张力越大，偶尔可见扭转的蒂。
5.其他急腹症
5.1 肝脓肿
典型肝脓肿依据声像图表现及病史特点不难诊断，须注意肝脓肿早期病变组织没有液化及脓肿吸收期部分声像图与肝细胞癌颇为相似，此时肝脓肿周围常有较宽的低回声带，有时呈齿轮状，声像图随病情进展而迅速变化等情况，结合病史可诊断，必要时行超声引导下穿刺鉴别诊断。
5.2 肠梗阻
声像图特征有：梗阻以上肠管扩张，肠腔内胀气或肠内容物多，小肠内径＞3cm，结肠内径＞5cm；梗阻近端肠蠕动活跃，可能探及梗阻的原因和部位，可见液体高速流动及逆向流动，肠壁水肿增厚，黏膜皱襞清晰，表现为琴键征。麻痹性肠梗阻时肠蠕动减慢或消失。
5.3 胃肠道穿孔
由于气体干扰，直接征象难以显示，但其声像图亦有一定的特点：仰卧位检查在肝脏前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方见多重反射；坐位时，气体移至膈肌顶部与肝脏之间，并可见游离液体回声，肠蠕动减弱或消失。
5.4 腹内脓肿
临床医师诊断腹内脓肿，一般需借助超声波检查来证实。以肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、肠间及盆腔等部位的脓肿多见。超声表现为低或无回声为主的混合性包块，脓肿早期包块边界不清，内部回声强弱不均。后期则可见较强回声包膜，内部以无回声为主，但透声差。
5.5 胆道蛔虫病
超声表现为：胆总管轻度扩张，胆道内可见平行强光带，呈“=”状，活体蛔虫可见蛔虫蠕动、卷曲、退缩等活动图像。易引起胆道感染，日久可形成结石核心。
综上所述，超声检查对急腹症的诊断具有重要临床价值。对于腹部实质性和含液性空腔脏器，具有较高的诊断准确率与临床符合率；对于含气的空腔脏器，超声诊断符合率相对较低，但随着超声医学技术的发展，经验不断增多，加之超声检查方便易行、无创、重复性高，及时检查可为临床提供有价值的信息，并有助于鉴别诊断，可作为急腹症患者的首选检查方法。
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论文作者:赵志
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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