【摘要】目的：探讨品管圈手法在降低约束肢体肿胀发生率中的应用。方法：成立品管圈，运用质量管理常用工具对约束肢体肿胀存在问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果：肢体约束肿胀率由实施品管圈活动前的18.8% 降低至实施后的7.29%。差异具有统计学意义(P<0.01).结论：应用品管圈质量改进工具有效降低了约束肢体肿胀的发生率。
【关键词】品管圈；约束；肢体肿胀
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0205-03
为了保障护理安全，但约束的过程中，一方面由于患者的不配合，反而出现越约束越紧的情况；另一方面护士担心患者挣脱约束，而采取约束再紧点的情景。这两方面因素都可以导致患者出现肢体肿胀情况。品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们，如以班级为单位，自发自动组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，以达到提高工作效率、效果、效益的目的[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
改善前后资料来源于2016年2月—2016年8月我科使用约束发生肢体肿胀事件的资料及统计数据。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈活动小组及确定圈名和主题 本科室2016.2成立品管圈，共 8人。圈名为丝带圈，寓意为蓝色丝带：代表医护人员对病人的关心和爱。黄色五角星：代表希望和光明，也代表胜利 。红色心电图波形：病人生命的顽强 。大家通过头脑风暴法[2]，最后将降低约束肢体肿胀发生率作为本次活动的主题。品管圈活动时间为2016年2月—2016年8月。
1.2.2现状把握及目标设定 数据收集2016年2月—2016年5月我科使用约束带的患者415例，发生肢体肿胀事件的患者78例，使用约束带肢体发生的肿胀率为18.8%。经品管圈活动小组讨论确定圈能力为0.7，依据目标设定原则，目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），设定目标：2016年9月前将我科肢体约束肿胀率由实施品管圈活动前的18.8%降低至实施后的10.51%。
1.3 原因分析
根据2016年3月15日—4月17日的查检数据表明，根据80/20法则，最主要的原因是；约束带性能不良、护理人员责任心差、护理管理体制不完善、护理人员业务能力缺乏、约束方法错误不当；因此本圈将改善重点确定为以上五个主要原因。见表1、图1。
表1 2016年3月15日—4月17日约束肢体肿胀原因统计表
图1 改善前柏拉图
1.4 解析
明确目标后，圈员运用头脑风暴法[2]和鱼骨图对改善重点项目进行分析，对所有原因进行因果分析并打分，从中找出真因，见图2。
图2 导致约束肢体肿胀的原因分析
1.5 对策拟定与实施
1.5.1重新修订班次职责及要领，强化培训
改善前：人员职责不明确。改善后重新修订各班次层次人员职责
1.5.2加强约束相关知识的培训、应急状况的演练，强化细节尤其是部位及方法
改善前：约束部位肿胀观察不到位。改善后加强约束带部位的观察
1.5.3建立护士长不定时督查制度，将检查结果与月绩效挂钩
改善前：部分护理人员积极性低。改善后，加强质控。
1.5.4利用晨会时间学习约束带的管理制度 改善前：责任人对约束制度和安全管理知识不全面；改善后加强安全管理制度学习与考核。
1.6 统计学方法
运用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，采用χ2处理。
2.效果确认
2.1 有形成果
2.1.1降低了肢体的肿胀率 经统计，收集2017年6月1日至8月1日我科使用约束带的总例次576例，发生约束肿胀42例，对策实施后约束肿胀率为7.29%。对策实施前后两组患者一般资料无统计学差异。由之前的18.8% 降低至实施后的 7.29%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表2 对策实施前后约束肢体肿胀发生率
2.1.2制定了使用约束带的标准流程
2.2 无形成果
通过本次活动，圈员运用QCC能力、沟通协调能力、解决问题能力均得到了提升。同时也提高了护士的工作责任心，主动参与管理的意识和能力。见图3。
图3 无形成果
3.讨论
3.1 降低约束肢体肿胀发生的重要性
发生约束肢体部位肿胀，轻者造成患者的不舒服，重者可造成约束肢体的缺血缺氧，直至坏死。
3.2 通过品管圈活动降低了约束肢体肿胀的发生率
品管圈是指一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序，是从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的 现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[3]。本次活动结果显示，品管圈活动使约束肢体肿胀的发生率从18.8%降到7.29%；从而降低了约束肢体肿胀的发生率。
3.3 体现了规范化和人性化的管理
3.4 促进了护理质量持续改进
品管圈活动使护理管理实现了以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理的转变。[4]
【参考文献】
[1]张宗久。中国医院评审实务。北京：人民军医出版社，2013：360
[2]薛亮.妙用头脑风暴法。企业研究，2005，5（1）：61-62
[3]王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的作用.中国实用护理杂志，2011，27（14）：73-74.
[4]谢炜坚，钟华。护理部推行品质圈活动的实践与成效。实用护理杂志，2000，16(10):41-42.
论文作者:张艳梅,杨玉仙,刘艳红,吴文清,李永玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
标签：肢体论文; 品管论文; 束带论文; 发生率论文; 统计学论文; 患者论文; 发生论文; 《心理医生》2017年34期论文;