中山大学附属第一医院东院上肢骨科 510700
【摘要】目的：探讨骨科无痛病房模式的建立对患者负性情绪及生命质量的影响。方法：将我院2012年9月至2013年4月收治的162例骨科患者按照1：1比例随机分为两组，每组各81例，对照组给予常规护理，观察组给予骨科无痛病房模式运用1个月。结果：护理干预后，观察组过去24h及术后经历的最严重疼痛评分及SRSS评分均显著低于对照组（P<0.05）；SDS、SAS评分均较护理前及对照组改善（P<0.05）；生活质量总评分、各功能量表评分均优于对照组（P<0.05）。结论：通过采用骨科无痛病房模式后，可显著提高临床疗效，改善患者预后，提高生活质量，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】骨科无痛病房模式；负性情绪；生命质量；影响
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-456-02
疼痛系骨科住院患者最常见的主诉之一，直接影响骨科疾病的发生、发展和转归。临床调查发现，合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体及心理造成的一系列不利影响，促进康复进程[1]。因此，疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容，是评定医护服务质量的指标之一。为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，改善功能，提高生活质量，我院骨科建立了无痛病房护理工作模式，取得了满意的临床护理效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2012年9月至2013年4月骨科收治的住院患者162例为研究对象；所有患者均根据临床表现、病历调查、影像学等检查联合确诊。按照1：1比例随机分为两组。观察组：81例，男48例，女33例，年龄18-75岁，平均（48.8±5.0）岁。对照组：81例，男50例，女31例，年龄18-75岁，平均（46.9±6.1）岁。两组患者在年龄、性别、疾病类型（见表1）等方面均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规护理模式，观察组给予无痛病房护理工作模式。
1.2.1 常规护理
①一般护理：保持病室内整洁、干净，空气清新，光线柔和，温湿度适宜，为患者提供舒适、良好的住院环境[2]。②心理护理：对患者进行有效心理疏导，改善患者的负性情绪，提高治疗效果。②饮食指导：指导患者多食富含多聚不饱和脂肪酸及可溶性纤维的饮食，保证热量摄入，以增强患者的免疫力，减轻疼痛反应[3]。③用药指导：合理选择止痛药物，以达到有效的止痛效果。
1.2.2 无痛病房护理工作模式
建立无痛病房护理小组，小组成员包括：科室主任、科室医生、护士长、护理组长及家属。病区按照0.4：1的标准配备护士，按助理护士、初级责任护士、高级责任护士进行分工。高级责任护士：①由工作经验丰富，资历深厚的护士担任。完成每日对责任病人的无痛治疗，同时负责指导、协调、督促和评价本组护士的义务[4]。②组织无痛护理个案点评、护理业务查房，促进疼痛护理的循证实践。③实施健康宣教及指导，通过讲授不同题目，促进护士有关疼痛控制与管理的继续教育[5]。初级责任护士：①由注册护士担任，负责对所管患者进行疼痛状态评估。②掌握疼痛相关知识与技能，制订护理计划，落实止痛措施。③与骨科医师等医务人员协作，共同完成对患者入院到出院的无痛治疗和护理。④教育和指导患者及家属[6]。助理护士：由尚未获得注册资格的护理人员担任，主要负责协助初级责任护士完成基础护理，共同为患者提供优质服务。
1.2.3 无痛病房护理工作模式实施
①疼痛评估：患者入院后立即进行疼痛评估，内容包括疼痛强度、疼痛持续状态、疼痛产生的不良症状等，每日评估2次，若VAS＞5分，遵医嘱给予额外止痛药治疗。术后第1d，1次/6h，术后第2d，1次/8h。②疼痛教育：由小组成员制定骨科疼痛相关知识的阅读材料，并由专家审核后，设计成疼痛教育小册子，派发给患者及家属阅读。同时在围术期做好疼痛教育。③总结与反馈：护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈，一是总结护士按照分工履行疼痛护理职责情况；二是护士进行无痛护理服务的行为过程是否符合标准[7]；三是患者对疼痛控制的效果及护士工作质量进行总结。并根据反馈情况及时调整后续护理计划。
1.3 评价标准
分别以入院时及护理干预2周 后为观察点进行负性情绪评价[8.9]：抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDA）：该量表20个条目，总分80分。分数越高，抑郁程度越重。焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）：该量表共包含20个项目，总分80，分数越高，焦虑程度越重。疼痛评价：以入院时、过去24h内及术后经历的最严重疼痛为观察点，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[10]：将一直线平分为10，用0～10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。同时采用改良睡眠状况自评量表（SRSS）评分[11]，SRSS共计10个条目，每个条目5级评分，最低分10分，最高分50分，评分愈高，睡眠问题愈严重。采用WHO生存质量测定量表（quality of life，QOL）评价患者的生活质量[12]，QOL主要包括三个方面，分别为生理领域、心理领域和社会关系。每个指标有5个备选答案，分别为1～5 分。1 分表示最差，5 分表示最好，满分为60 分，分数越高说明生活质量越好。
1.4 统计学分析
所有数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析；计量资料以 表示，两组计量资料的组间比较行独立设计的t检验，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 护理前后两组患者负面情绪及睡眠情况比较
干预前，两组患者SDS、SAS总评分均无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS总评分与护理前相比均有所改善（P<0.05），但观察组的改善程度优于对照组（P<0.05），见表2。
注：干预后与干预前组内比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.2 患者疼痛情况比较
两组患者入院时疼痛程度评分差异无统计学意义；观察组采用无痛病房模式后，在过去24h及术后经历的最严重疼痛评分是均显著低于对照组（P<0.05），见表3。
注：干预后与干预前组内比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.3干预后生活质量比较
入院时，两组患者生活质量总分及各功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）；采用无痛病房模式后，观察组生活质量总分及各功能评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。
注：护理后与护理前比较，* P<0.05；同期观察组与对照组比较，# P<0.05
3 讨论
疼痛是骨科疾病病人主要的临床症状之一，也是影响骨科病人身心健康的最主要因素。临床调查显示，疼痛可导致患者出现抑郁、紧张、焦虑、烦躁、肾上腺素升高、血压升高、胃肠功能减弱、免疫功能下降等一系列心理、生理以及病理的改变，甚至还可能导致患者出现深静脉血栓、院内感染、肌肉萎缩、关节活动受限等严重并发症，大大影响了患者的手术预期效果及术后生活质量。近年来，随着护理学科的快速发展，护理在疾病治疗及康复中的作用越加突出，大量文献均已证明有效护理干预对疾病治疗及患者生活质量的正面影响。因而，对骨科疼痛患者来讲，采取有效的护理干预措施减轻患者的疼痛程度，是医务人员的责任，也是患者应享有的最基本权力。
国外对于骨科疾病患者疼痛的研究较早，起初缓解患者疼痛的主体均为临床医师或麻醉师，直至2002年，以临床医生及麻醉师为主体的无痛模式开始向以护士为主体的模式转变，并在临床应用中取得了较好的疗效[13]。近年来，随着我国医学水平的提高及护理学科的快速发展，对于缓解骨科患者疼痛方面的研究不断深入，并取得了较好的应用效果。黄天雯[14]等对骨科无痛病房护理工作模式的应用效果进行了研究，结果显示无痛病房的建立，可有效提高护理人员的疼痛管理知识与技能，提高患者的疼痛控制质量。
本研究结果显示，观察组采取骨科无痛病房护理模式后，过去24h及术后经历的最严重疼痛评分是均显著低于对照组（P<0.05），且观察组各疼痛评分均在5分以下，说明无痛病房护理模式可显著提高患者镇痛效果，减轻患者疼痛程度。经护理干预后，观察组和对照组患者SDS、SAS评分均较护理前改善（P<0.05），但观察组的改善程度优于对照组（P<0.05），这可能是由于无痛病房护理模式有效改善了患者的心理健康，与以往临床研究一致[15]。睡眠质量差可导致患者免疫功能低下，对于术后康复产生较不利影响，因而本研究采用SRSS睡眠质量量表对护理前后患者的睡眠质量进行了研究，结果显示，观察组SRSS评分明显低于对照组，提示无痛病房护理模式可改善患者的睡眠质量，对于患者术后康复有促进作用，与文献报道一致[16]。同时结果还显示，观察组患者生活质量总评分、各功能量表评分均优于对照组（P<0.05），这说明在给予无痛病房护理模式之后观察组的生活质量均明显强于对照组。
本研究表明，无痛病房护理模式可有效提高骨科患者镇痛效果，改善心理健康和睡眠质量，提高生活质量，值得临床广泛推广和应用。
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论文作者:周玉萍,李小金,易建华,黄少华,皮艳青
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 疼痛论文; 骨科论文; 病房论文; 模式论文; 评分论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;