（1贵州省人民医院生殖中心 贵州贵阳 550001）
（2贵州省人民医院产科 贵州贵阳 550001）
（3贵州省肿瘤医院 贵州贵阳 550001）
【摘要】目的：分析青春期女性阴道异物的诊断方法及治疗方案。方法：分析一例青春期女性阴道异物患者临床资料。14岁，阴道异物长期放置导致盆腹腔脓肿，CT提示宫颈或阴道上端偏左侧可见一柱状异常低密度影，后行宫腔镜引导下阴道闭锁部分切开术＋阴道异物取出术＋宫腔探查术。结果：术后电话随访恢复可。结论：临床中需结合多种影像学方法辅助诊断，根据异物位置采取不同的治疗方案。
【关键词】阴道异物；宫腔镜；青春期
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0129-02
阴道异物在临床上较为少见，仅占13岁以下门诊患者的4%[1]，临床上表现为阴道不规则流血、流液、阴道异常分泌物。近期我院收治一青春期女性阴道异物患者，异物长时间留置阴道引起盆腹腔脓肿，以下进行病例报道。
1.资料
患者14岁，未婚，否认性生活史，因“下腹痛伴发热1+月”2016年12月04入院。患者月经来潮2年，否认痛经史。于11月4日急诊行经腹盆腔脓肿切除+盆腔内广泛粘连松解+脓壁切除术+宫腔镜探查(具体不详，自诉未见阴道异物)。病理提示：慢性输卵管炎并表面积脓，输卵管周围慢性脓肿及炎性肉芽组织。术后予抗感染等对症治疗后，仍感间歇性隐痛，无异常阴道分泌物，伴间断发热，体温波动于36.4至39.5℃，于术后33天（12月7日）转诊我院。查体：生命体征平稳，下腹正中见一长约15cm手术瘢痕，周围组织红肿，患处皮肤皮温增高，明显波动感，有压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张。右下腹腹腔引流口愈合可，左下腹腹壁引流口，未愈，有黄色脓液溢出，有异味。专科情况：外阴发育正常，阴道口未见异常分泌物及活动性出血，处女膜9点一陈旧性裂伤，未婚未行阴道检查。肛查：阴道后穹窿处可扪及一占位，质韧，大小4×3cm，无明显触痛，活动差，边界不清。追问病史：8+年患者曾将“塑料指甲油盖”放入阴道内，未能自行取出，未及时诊治。我院诊断考虑：（1）盆腹腔脓肿。（2）急性盆腹膜炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）阴道异物？行盆腔CT提示：宫颈或阴道上端偏左侧可见一柱状异常低密度影（17×13mm），中部可见条状影，长约25mm，其外缘突向子宫颈部；合并盆腔多发脓肿形成、盆腔炎。予对症治疗后体温恢复正常后，12月17日行宫腔检查镜阴道探查术，术中沿处女膜中心孔置入宫腔检查镜探查阴道，阴道下2/3通畅，阴道壁光滑，上1/3失去正常形态，阴道各穹窿完全封闭无法暴露，肉芽组织增生致阴道上段闭锁。5～6点处有一小孔直径0.3mm，无渗出破溃，宫颈失去正常形态包裹于增生肉芽组织内，无法暴露。在助手手指直肠指示下取出阴道异物2个，淡绿色瓶盖及瓶盖内吸管各1。宫腔镜反复探查，未见异物残留，仍未见正常宫颈结构，正中方向可进入宫颈管、宫腔，见宫颈管光滑，宫腔形态正常，内膜光滑，双侧输卵管开口可见。术后继续给予抗感染3天等对症处理，血象及感染指标下降至正常后出院。术后电话随访患者一般情况可。
2.讨论
阴道异物多因性暴力、玩耍恶作剧等所致，异物多为别针、瓶盖、发夹、卫生用纸等。阴道异物放置时患者多年幼，导致不能准确及时提供病史及异物放置时间过长。患者常以阴道流血、阴道分泌物异常为首发症状，临床易与阴道炎混淆，从而导致误诊及漏诊。其临床表现与异物的位置、放置时间密切相关，阴道异物存留时间越长，感染症状越明显[2]。
阴道异物往往合并盆腹腔感染，长时间留置导致阴道局部组织增生、渗出、粘连，阴道发生不同程度粘连闭锁，正常解剖结构消失。若完全闭锁，则可能导致宫腔积血感染，甚至子宫内膜异位症发生。若阴道不完全性闭锁，经血可排出，临床上易导致病程迁延。有文献报道阴道异物的长期留置甚至可引起子宫肉瘤、宫颈难产等[3]。
阴道异物的种类繁多，质地大小不同，可采用X线、超声、MRI来协助诊治。X线及B超为明确泌尿生殖系统异物的首选方法。该病例中结合直肠指检、宫腔镜综合判断，提高诊断准确性，避免不必要的漏诊。
取出阴道异物是唯一的有效治疗。临床上应根据阴道异物的特点采用不同的治疗方案。如发现较早，异物位置表浅，无明显组织粘连，可考虑肛诊引导下或儿童窥型阴道扩张器扩张阴道后钳夹出；若阴道异物位置较深，可考虑麻醉状态下取出，必要时可采用内镜，有报道用小儿支气管镜、膀胱镜取阴道异物，而输尿管镜更易进入，可避免损伤处女膜及阴道[4]。在本病例中，阴道异物的长期放置会导致阴道粘连闭锁，引起局部解剖结构异常，导致异物深埋而不易暴露，延误诊治。因此需如肛查及宫腔镜的指导下阴道探查等综合手段，方能提高诊治成功率。
总之，阴道异物的诊断需依靠详细的病史采集及影像学联合检查，要特别注意有无阴道异物放置的病史，尽可能早发现，早诊断，早治疗。
【参考文献】
[1] Nakib G,Calcaterra V,Pelizzo G.Long Standing Presence of a Vaginal Foreign Body (Battery): Severe Stenosis in a 13-Year Old Girl[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2016, 30(1):e15- e18.
[2]李龙，陈宏，汤梁峰，等.小儿泌尿生殖系统异物32例临床分析[J].临床小儿外科杂志,2013,12(6):481-482.
[3] Chawla S,Singla A,Chandra C,et al.Forgotten Vaginal Foreign Body Presenting as Cervical Dystocia[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr,2016,10(2):QD01.
[4]刘美平，李风，鲁鹏.输尿管镜行幼女阴道检查及取异物[J].中国基层医药，2012，19(17):2629-2630.
论文作者:杜旭园1（通讯作者）,宋鸿碧2,杨英捷3
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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