（江苏省徐州市肿瘤医院心内科 江苏 徐州 221005）
【摘要】目的：观察胺碘酮和ATP治疗阵发性室上速的临床疗效。方法：回顾性分析2010-2015年阵发性室上性心动过速者176例，给予ATP5mg弹丸式用药不能顺利转复窦律的，随机分两组，一组给予胺碘酮注射液150mg入液以1mg/min.Kg静脉应用，持续两小时后再次给ATP5mg复律。另一组间隔五分钟ATP计量翻倍复律。结果：胺碘酮联合ATP治疗PSVT获得明显疗效且无明显不良反应，转复率明显高于单用ATP者，尤其是反复发作多次用药物复律的患者转复律明显高，有显著性差异，且应用胺碘酮者转复过程中HR、SDP、SBP均较用药前改善，不良反应发生率明显少于单用ATP者。结论：胺碘酮联合ATP治疗阵发性室上性心动过速可获得明显疗效且无明显不良反应，但转复时间较长，反复PSVT发作单用ATP效果不理想，未合并血流动力学紊乱的患者可采用此法。
【关键词】胺碘酮；三磷酸腺苷；阵发性室上性心动过速
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0217-02
阵发性室上速（PSVT)是急诊科及心血管内科的常见病，多数患者焦虑、紧张，影响生活，且可反复发作，发作时持续时间延长能引起血流动力学不稳定，导致低血压、休克以及心力衰竭等[1]，经导管射频消融根治快速性心律失常基本上取代了药物和外科手术治疗，但很多未能进行射频消融术的患者，或者射频消融术后复发的患者，反复发作PSVT频繁到医院就诊，因此能够及时复律成为临床医师非常关注的问题，积极给予药物进行有效复律成为必不可少的手段。
本研究就三磷酸腺苷（ATP）及胺碘酮联合ATP药物治疗的临床效果进行分析。入选病人随机分为两组，一组单药ATP，5mg起加倍反复弹丸式给药，加至20mg；另一组先给胺碘酮1mg/h静推，30分钟后再弹丸式给ATP5mg观察复律情况。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将2010年9月至2015年10月至本院门诊、急诊就诊的176例PSVT患者，年龄18～62岁，男96例，女83例，平均年龄（27.5±13.6）岁，其中反复多次至医院行药物复律的患者32人，18例已行射频消融术，复发的病人。
1.2 排除标准
有肺纤维化，慢性支气管炎，甲状腺功能异常，病态窦房结综合征，先天性先天性心脏病，严重器质性心脏病者。
1.3 分组
患者就诊后在心电、血压监护下，采用随机方式分为ATP组及胺碘酮联合ATP组，研究二者的转服成功率，复律时间，不良反应，发生率。
1.4 观察指标
监护观察心电图，心率，血压，患者不适症状，两组患者治疗后的转复率，转复时间，用药后收缩压，舒张压，心率变化情况，以及复律时间。
1.5 转复成功判定标准
成功：转复持续性窦律，且3小时内不复发；不成功：较长时间不能（转复窦律或转复窦律后持续小于3小时，或血流动力学恶化。
1.6 统计学方法
运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示（x-±s）计数资料组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 转复有效率比较
治疗后转复有效率，胺碘酮联合ATP组明显高于ATP组，有明显统计学差异（P<0.05）
2.2 转复及血压、心率比较情况 见表1。
2.3 两组转复效果和患者不良反应 见表2.
2.4 反复发作PSVT的患者和曾经接受射频消融治疗的患者，应用ATP量明显增加，且需反复多次弹丸式给药，在给与大剂量ATP后复律前监护提示停搏几率高，停搏时间也较长，平均在2±1.76秒，最长5.8秒，而应用胺碘酮后，ATP用量仅一次给与5mg就能有效复律。
患者就诊时心率与血压情况无明显差异，复律后收缩压、舒张压改变无明显统计学差异，但应用胺碘酮后再给ATP的患者复律后心率明显比ATP组要慢P<0.05；胺碘酮组仅一例没有成功有效复律，单纯ATP组有12例没有成功有效复律，其中32例为反复发作的病人，18例为术后复发病人，换胺碘酮应用后再次小剂量ATP应用，均有效转复，有统计学差异，但是在不良反应方面两者无明显统计学差异。
3.讨论
PSVT临床常见于无器质性心脏病的青年或患有风湿性心脏病、高血压心脏病冠心病及心肌病的患者，其病变主要特征为心动过速突然发生，突然终止，心率可高达160～220次/分,第一心音强度恒定，心律规则整齐,PSVT主要的治疗方式在2008年抗心律失常药物治疗指南已经有了详细的说明，射频消融成功率93.2%～99%[2,3]，对于合并器质性心脏病的PSVT患者射频消融是一个较好的选择。常见主要的PSVT治疗药物包括腺苷、胺碘酮、洋地黄、普罗帕酮、维拉帕米等[4]。国内ATP作为廉价易得的药品被广泛应用来代替腺苷，因为ATP在代谢过程中通过去磷酸化作用转化为二磷酸腺苷（ADP）和一磷酸腺苷（AMP）,AMP随后形成腺苷，大部分腺苷在腺苷脱氨酶和磷酸化酶作用下降解为次黄嘌呤和黄嘌呤，最终形成尿酸。对心脏作用是对窦房结、房室结、心房肌有负性变时，负性变传导和负性肌力作用，半衰期约2s,严重不良反应有窦停，房室传导阻滞等[5,6]。而胺碘酮属于第Ⅲ类的广谱性抗心律失常药物，同时还具有I～IV类抗心律失常药物的部分作用，作用机制主要为可延长动作电位的第2和第3相 ，使心房、房室以及房室旁道的正常传导减慢，将折返激动彻底消除，抑制窦房结及房室交界区自律性，有效降低心率[7]。临床适用于室性和室上性心动过速及早搏的治疗。
国内外均无关于胺碘酮与ATP联合使用严重不良反应的报告，两者之间也没有联合应用禁忌，本研究比较单独ATP翻倍和先给胺碘酮静脉推注再给ATP发现，胺碘酮应用后给低剂量ATP复律成功率明显增高，且不良反应事件明显降低，ATP既便宜又易得，但仅使用ATP一种药物复律，剂量翻倍患者血管刺激明显，部分患者在20mgATP弹丸式静推后局部血管变硬，皮肤变黑，时有疼痛，且在翻倍用药后复律时出现窦停的几率增加，而给与胺碘酮抗心律失常应用后，再给ATP5mg弹丸应用复律95%以上，未见明显不良反应，临床效果较好，但由于样本量不大，研究数据结果存在一定局限性，有待进一步临床研究论证。
【参考文献】
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[7]胡大一.室上性心动过速的研究进展[J].心电学杂志,2002,21（2）:77-78.
论文作者:唐小霞,张勇,宗超,雷蔚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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