1.西宁市第三人民医院 青海西宁 810005；
2.西宁市第三人民医院 青海西宁 810005；
3.西宁市第三人民医院 青海西宁 810005
【摘 要】目的：观察清热解毒汤治疗老年肺炎的临床疗效及耐药性分析。方法：对2011年3月-2015年3月来我院中医科和呼吸内科诊治为老年肺炎1827例患者，其中采用中药治疗并痰培养阳性388例为中药组；西医治疗并痰培养阳性365例为西药组，比较两组治疗前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)指标的变化；观察中药组治疗后痰液细菌培养鉴定病原菌的分布及耐药率，进行统计学分析。结果: 中药组和西药组分别治疗14d后，两组比较白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)指标有显著性差异（P＜0.05）；老年肺炎病原菌构成主要以革兰氏阴性菌为主，肺炎克雷伯菌居首位，达23.7%；中药组治疗14d后，统计分析细菌耐药率与国内报道比较，主要革兰氏阴性杆菌对多种抗菌药物耐药率降低。结论：清热解毒汤治疗老年肺炎抗感染作用明显，有效减轻肺部炎症反应，有效控制老年肺炎耐药菌的产生和发展，降低细菌耐药性。
【关键词】清热解毒汤；老年肺炎；临床疗效；耐药性
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0418-02
老年人年高体弱，基础疾病多，免疫功能下降，治疗难度高，是医院感染的高危人群[1]。老年肺炎是一种主要由细菌、少数为病毒所致的老年人肺部感染性疾病。随着抗生素的广泛及不合理使用，造成耐药菌株的快速形成和广泛流行, 可引起致命的败血症、休克和多脏器衰竭，是造成老年人死亡的主要原因[2]。我们在临床实践中并结合文献分析发现老年肺炎贯穿始终的基本病机多为正气虛弱,毒瘀互结。我院中医科应用清热解毒汤治疗老年肺炎，取得满意疗效，与单纯西药组常规治疗对照，同时分析中药组治疗后痰液细菌培养鉴定病原菌的分布及耐药性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1病例来源：选取我院2011年3月-2015年3月来我院中医科门诊及住院老年肺炎患者痰培养阳性388例，为中药组；365例痰培养阳性，为西药组。
1.1.2选择标准：年龄≥60岁，≤75岁；符合肺炎西医诊断标准，痰培养出耐药细菌；符合肺炎气阴两虚兼痰热壅肺型，肺外邪侵袭卫表，入里化热，热盛成毒，治宜清解热毒的中医临床诊断辩证标准。
1.1.3排除标准：年龄<60岁，已使用过其他中药治疗肺炎者，重症肺炎患者，合并肺结核、肺癌、支气管扩张或其它肺部疾病，对中医草药过敏，合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。
1.1.4诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]
1.2治疗方法 两组均治疗2周14d为一个疗程
1.2.1中医组：清热解毒汤（金银花15g 连翘15g 板蓝根15g 鱼腥草15g 土茯苓15g 黄芩9g 地龙9g 川芎9g 桑白皮9g 陈皮9g 紫苑9g 款冬花9g 茯苓12g 厚朴9g 芥子9g 川贝母9g）水煎每次300-400ML，一日3次，饭后温服。服用14d。
1.2.2西医组：西药常规治疗，即根据经验、痰培养及药敏试验选择敏感抗生素，以及相关的对症支持治疗，治疗14d。
1.3实验室观察指标
1.3.1仪器：深圳迈瑞全自动五分类血细胞分析仪测定细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)指标；法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定分析仪。
1.3.2试剂
1.3.2.1血细胞计数试剂：深圳迈瑞全自动五分类血细胞分析仪专用配套试剂；
1.3.2.2细菌培养及鉴定：细菌培养鉴定根据《全国临床检验操作规程》，采用常规方法鉴定到种。
1.3.2.3药敏试验：采用K-B法进行，依据CLSI2010年规则判定结果。药敏纸片和M-H琼脂均为法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定分析仪配套试剂。
1.4统计学处理：应用SPSS17.0统计软件包进行数据的统计分析。采用均数±标准差( ±s)描述,对于计数资料则进行 检验，计量资料符合正态分布用t检验；采用WHONET5.4软件统计分析药敏试验结果数据。
2 结果
2.1 选择入组病例中药组388例，西药组365例，连续治疗14d，观察两组白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（NE%）指标的变化，两组比较，中药组优于西医组(P ＜0.05)，见表1。
说明：
1.经t检验, 两组治疗后白细胞计数较之治疗前明显减少(P ＜O.05)；两组治疗后中性粒细胞百分比较之治疗前明显减少(P ＜0.05)。
2.* 两组治疗后中性粒细胞百分比差值比较差异有统计学意义(P ＜0.05),中药组优于西医组。
2.2符合入组病例的患者中药和西药治疗前进行细菌培养鉴定，痰培养阳性并获得临床老年细菌性肺炎的病原菌388株。见表2
2.3 符合入组病例的388患者，用清热解毒汤治疗14d后，再次进行痰液细菌培养鉴定，统计分析发现主要革兰氏阴性杆菌对多种抗菌药物的耐药率与国内报道[4]比较耐药率降低。见表3
3 讨论
老年肺炎属于中医“风温肺热病”范畴，老年人素禀不足，脏腑功能衰弱，抵抗外邪能力下降，毒随邪入，热由毒生，热毒内蕴于肺，肺失宣降，气滞血瘀。“从毒论治”理论，是指从毒的角度论治疾病，毒既是病证产生的重要原因，又是病证过程中的重要病理产物，治宜清解热毒。本文对痰培养阳性388例老年肺炎患者，应用清热解毒汤进行方药分析，方药中金银花、连翘、板蓝根、鱼腥草、土茯苓主要有清热解毒，解毒散结，凉血化淤，凉散风热，凉血利咽，排脓消肿，祛风通络，利湿泄浊，可以减轻毛细血管的通透性，减少炎性渗出，加速炎症的吸收。白细胞计数和中性粒细胞百分比是目前临床上广泛使用的炎性指标,可以反应患者感染的程度[5]。本文结果显示中医组和西医组比较治疗后中性粒细胞百分比（NE%）的差值有统计学意义(P ＜0.05)，清热解毒汤具有一定减轻老年肺部炎症反应的作用。在检出的病原菌中主要以革兰阴性杆菌为主，革兰阴性杆菌占79.4%,高于国内相关报道[6]。病原学检测结果是治疗老年肺炎的关键，发现革兰阴性杆菌已成为老年肺炎的主要致病菌，这对于临床治疗老年肺炎合理选择抗生素具有一定的指导意义。
老年肺炎患者病情重，病程长，变化快，给辨证带来很大的困难，有必要在辨证方面做进一步的探讨，清热解毒汤在治疗方面明显提高了临床疗效。但是，也存在着一些问题需要进一步探讨，由于细菌的耐药性，这种感染属于难治性感染，疗效差，病程长，同时还产生继发于外来之邪的内生之邪痰浊和瘀血，由于外来之邪感染损害了机体的免疫功能。现代医学微生物学研究表明[7]，细菌入侵呼吸道的主要方式为口咽部定植菌吸入和带菌气溶胶吸入，其中社会获得性肺炎的传播途径主要是吸入飞沫，空气或血源性传播。本文统计分析细菌耐药率与国内报道比较，主要是革兰氏阴性杆菌对多种抗菌药物耐药率降低，革兰氏阴性杆菌对多种抗菌药物天然耐药，临床在使用西药治疗时应根据药敏结果选择抗菌药物，切勿凭经验用药[8]。中药清解热毒汤具有解热、抗炎、抑菌、抗病毒、抗过敏、调节免疫功能等药理作用[9]。结合细菌培养和药敏试验，在临床积极推广应用清热解毒汤治疗老年肺炎，对控制耐药菌株的产生和发展意义重大。
参考文献
[1] 费明茂，陈敬松.老年患者肺部感染铜绿假单胞菌的危险因素及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(5):1023－1024
[2] 林玉洁，李建军，黄启辉.中医对老年耐药细菌性肺炎的认识[J].中华医院感染学杂志，2010，6(4):44－47
[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，54(10):651－655
[4] 郑颖，陈亮.老年肺炎患者的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医药感染学杂志，2012，22(4):858－859
[5] 张青.老年人下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性[J].中国抗感染化疗杂志，2002，2(1):40-41.
[6] 巢伟忠,仇铁峰.老年社区获得性肺炎细菌分布及耐药分析[J].中国现代药物应用，2010，4(17):117-118.
[7] 余发春.医院感染临床研究的现状.医药产业资讯，2005，17(15)：125－127.
[8] 陈晓玲.4850例痰培养标本洋葱伯克霍尔德菌分布与耐药分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(11):1379－1380
[9] 张士金，洪素兰，陈玉龙.肺阴亏虚咳嗽机理的实验研究.中医研究，2003，9(3)：12.
论文作者:王,芳,卢秀珍,张华本
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：肺炎论文; 老年论文; 细菌论文; 清热解毒论文; 耐药性论文; 粒细胞论文; 病原菌论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;