李亮 （岳阳县中医医院 湖南岳阳 414100）
摘要：目的 探讨柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药在不稳定型心绞痛治疗中的应用效果。方法 收集2016 年2月至2017 年2 月我院收治的不稳定型心绞痛患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规西医治疗，作为对照组，30 例患者接受柴胡加龙骨牡蛎汤联合西医治疗法，作为观察组，比较两组患者治疗前后不稳定型心绞痛症状和治疗效果。结果 观察组患者治疗后发作次数、持续时间和VAS评分均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 在常规西医治疗的基础上联合应用柴胡加龙骨牡蛎汤可有效提高不稳定型心绞痛的治疗效果，对于改善患者心绞痛发作频率、持续时间和疼痛程度均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤；心绞痛；不稳定型
[Abstract] objective：to investigate the effect of chaihu kejia oyster soup combined with conventional western medicine in the treatment of unstable angina pectoris.Method collected in February 2016 to February 2017，our hospital of 60 patients with unstable angina，can be divided into two groups by random number method，30 patients were treated with routine western medicine，as control group，30 cases of patients accepted radix bupleuri add keel oyster soup combined western medicine therapy，as observation group，compared two groups before and after treatment in patients with unstable angina symptoms and therapeutic effect.Results the number of episodes，duration and VAS score of patients in the observation group were significantly lower than that in the control group，P<0.05.The effective rate was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05.Conclusion on the basis of conventional western medicine treatment of combined use of radix bupleuri add keel oyster soup can effectively improve the effect of the treatment of unstable angina，for improving patient angina frequency，duration and degree of pain were positive，worth popularization and application.
[Key words] chaihu and keel oyster soup；Angina pectoris；Is not stable
不稳定型心绞痛是临床上一种较为常见的急性冠脉综合征，患者如果得不到及时有效的治疗，病情易进一步发展为急性心肌梗死[1]，危及患者的生命安全，近年来，随着我国老龄化人口增多，不稳定型心绞痛的发病率逐年增加，已成为影响老年人生活质量和健康的常见疾病，因此如何有效的提高不稳定型心绞痛治疗具有重要的临床意义和社会意义。研究发现，中西医结合治疗法对不稳定型心绞痛患者预后效果影响明显，基于此，我院在不稳定型心绞痛常规西医治疗基础上联合应用柴胡加龙骨牡蛎汤，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年2月至2017 年2 月我院收治的不稳定型心绞痛患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规西医治疗，作为对照组，30 例患者接受柴胡加龙骨牡蛎汤联合西医治疗法，作为观察组，观察组中男性18 例，女性12 例，年龄53~71 岁，平均年龄60.68±6.38 岁，病程1~11 年，平均病程5.27±1.79 年，对照组中男性17 例，女性13 例，年龄51~72 岁，平均年龄61.33±6.52 岁，病程1~10 年，平均病程5.45±1.86 年，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规西医治疗，即 ① 硝酸酯类药物 单硝酸异山梨酯缓释片，口服，40 mg/次，qd；② 抗凝治疗 阿司匹林片，口服，100 mg/次，qd；③ β受体阻滞剂 琥珀酸美托洛尔片，口服，47.5 mg/次，qd；④ 抗血脂治疗 阿托伐他汀钙胶囊，口服，10 mg/次，qd。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用柴胡加龙骨牡蛎汤，处方如下：生牡蛎 30 g、生龙骨 30 g、柴胡 15 g、黄芩 15 g、法半夏 15 g、瓜蒌 15 g[2]、制大黄8 g、茯苓 15 g、丹参20 g、桂枝 3 g、甘草10 g，大枣20 枚，上述诸药加水煎煮，取300 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，早晚温服，两组患者均连续治疗4周。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后每周发作次数、持续时间、疼痛程度和治疗效果作为评价指标。其中疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，0~10 分，得分越高，说明疼痛越明显。治疗效果评价，显效：治疗后患者心绞痛的临床症状和体征基本消失；有效：治疗后患者心绞痛发病频率较治疗前下降> 50 %，或心绞痛的持续时间较治疗前明显缩短；无效：治疗前后患者心绞痛的症状、体征较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 各组患者的各项指标值均使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中每周发作次数、持续时间、疼痛程度进行t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后发作次数、持续时间和疼痛程度比较
观察组患者治疗后的发作次数、持续时间和VAS评分均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
不稳定型心绞痛是一种介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的急性冠脉综合症，其主要是由于患者冠状动脉中存在的不稳定粥样斑块破裂，使动脉管腔变得狭窄[3]，血流受阻，进而造成心脏局部血流量下降，最终导致心绞痛。目前临床上对不稳定型心绞痛的治疗多采用西医对症治疗，单纯西医治疗虽然可短时间内控制患者的临床症状，但是长时间用药患者易耐受且不良反应较多，一定程度上限制了西医治疗的治疗效果。
不稳定型心绞痛属于中医“胸痹”、“心痛”范畴，中医理论认为该证是由于患者体内肝郁化火，热郁三焦所致，因此临床治疗应以“泻热安神、和解少阳”为主。本次研究所使用的柴胡加龙骨牡蛎汤，方中柴胡、桂枝可解除患者半表内陷之邪，配伍黄芩，请泄半里之热[4]，同时法半夏可解患者半表、半里之邪，诸药相须为用，去邪之功更加显著，同时方中重用牡蛎、龙骨，二者取其重镇安神之功，大枣、丹参补气扶正，甘草调和诸药，方中主要合理配伍，共奏“泻热安神、和解少阳、舒调三焦”之功。本次研究发现，观察组患者治疗后的发作次数、持续时间和VAS评分均明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西医治疗发，两种治疗方式发挥协同作用，前者以达“治本”之功，对患者的脏腑进行调理，提高患者预后效果，后者取其“治标”之功，通过使用西药快速控制不稳定型心力衰竭的临床症状，改善患者的不适感。
综上所述，在常规西医治疗的基础上联合应用柴胡加龙骨牡蛎汤可有效提高不稳定型心绞痛的治疗效果，对于改善患者心绞痛发作频率、持续时间和疼痛程度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 劳国华，李冬华，陈冠瑶.依诺肝素钠联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛49 例临床观察〔J〕.广东医学院学报，2013，31（4）：428-429.
[2] 赵永法，杨建飞.柴胡加龙骨牡蛎汤在心系疾病中临床应用的研究进展[J].中国中医急症，2016，25（6）：1081-1083.
[3] 刘伟，杨际平.柴胡加龙骨牡蛎汤对不稳定性心绞痛患者血清脂联素的影响[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：66-67.
[4] 韩新献，韩新峰，刘福生，等.柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗不稳定型心绞痛的效果观察[J].临床合理用药，2018，11（3中）：35-36.
论文作者:李亮
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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