（山西省临汾市第四人民医院神经外科 山西 临汾 041000）
【摘要】 目的：探讨基底节区高血压脑出血手术治疗预后因素。方法：回顾性分析2014年11月～2015年11月在我院手术治疗的80例基底节高血压脑出血患者临床病例资料，分析临床各项指标与预后关系。结果：80例患者中预后良好者45例，预后情况较差者35例；患者术前GCS、颅内血肿量、脑疝发生率、手术术式、术后并发症等与术后预后情况具有相关性。结论：高血压基底节区脑出血患者手术治疗预后有关因素为术前GCS评分和脑疝疾病等，临床医生对上述因素进行了解有利于做出适当的治疗方案。
【关键词】 基底节区高血压；脑出血；手术治疗；预后因素
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0097-02
高血压引起的脑出血是临床较为常见的一种脑卒中性疾病，临床调查报道约有（35～44）%的患者主要为基底节区出血，该区域脑出血患者其致残率和致死率均较高[1]。因此了解基底节区高血压脑出血患者手术治疗后相关预后因素十分重要，有助于临床医生制定有效的治疗方案。本文回顾性分析2014年11月～2015年11月在我院手术治疗的80例基底节高血压脑出血患者临床病例资料，分析临床各项指标与预后关系，旨在为临床治疗基底节区域脑出血提供参考依据。现将有关研究内容汇报如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年11月～2015年11月在我院手术治疗的80例基底节高血压脑出血患者进行探讨，所有患者临床诊断标准均参照“全国脑血管第四次会议”拟定的相关高血压脑出血诊断标准，患者脑出血量均根据多田公式进行计算，血肿量（ml）=1/2*a*b*c，单位均为cm，其中a指CT影像图片上最大血肿面的最大直径，b为与最大血肿面最长直径a相垂直的最大直径，c为CT影像图片上血肿层厚*血肿层数。80例患者中男性患者50例，女性患者30例，年龄范围在（35～80）岁之间，平均年龄为（55.3±8.3）岁，患病至手术时长为（2.0～58.1）h，平均时长为（7.9±5.2）h，GCS术前评分3～5分者28例、6～8分者37例、9～12分者16例、9～12分9例；血肿部位左侧者47例、血肿部位右侧者33例，出血量为（30～140）ml，平均出血量为（63.8±2.9）ml；术前并发脑疝者22例、血液破入脑室者25例；手术类型包括常规开颅清除血肿者36例，神经内镜或小骨窗纤维镜下行微创手术者44例；术后并发上消化道出血者16例、肺部感染者26例、电解质和水紊乱者25例。
1.2 方法
对80例脑出血患者术前GCS、颅内血肿量、脑疝发生率、术中出血量、上消化道出血、水电解质紊乱和肺部感染等临床病例资料进行分析总结，并探讨上述指标与患者预后关系。患者预后恢复情况根据6个月随访后GOS评分进行评估，预后良好指GOS评分为3～5分，预后较差为GOS评分为1～2分。
1.3 统计学处理
采用SPSS统计学软件对全文数据进行整理和处理，计数数据和计量数据分别采用百分比和（x-±s）表示，组间比较采用χ2和t检验。
2.结果
2.1 患者术后6个月随访预后GOS评分
GOS5分者1例、比例为1.3%，4分者10例、比例12.5%，3分者34例、比例为42.5%，2分者17例、比例为21.2%，1分者18例、比例为22.5%。患者中预后良好者45例、比例为56.3%，预后情况较差者35例、比例为43.7%。
2.2 预后情况与观察指标单因素分析
患者术前GCS、颅内血肿量、脑疝发生率、手术术式、术后并发症等与术后预后情况具有相关性。预后情况与上述观察指标单因素分析结果见表。
3.讨论
高血压引起的脑出血是临床上较为常见的一种心脑血管类疾病，在亚洲和欧美国家中其发病率约为（20～30）%和15%，出血部位最常见为基底节区出血。临床研究报道，基底节区脑出血患者12个月生存率低于50%，出血量大需要采用外科手术治疗干预患者其预后生存率更低，多数患者致残[2]。本文中的80例患者预后不良者35例，比例为43.7%，该结果与吕新兵等研究结果相类似。目前患者术前具体疾病情况、外科手术治疗过程以及术后并发症发生率对基底节区域脑出血患者预后影响一直受到广大临床学者的高度关注，然而现有的临床研究所得出的结论尚不一致。本文就有关各项临床指标与患者术后预后情况进行分析和探讨。
早前研究报道，影响基底区高血压脑出血患者预后生存质量的有关因素主要为年龄、性别、颅内血肿量、血肿位置、术前脑疝、GCS评分、术后并发症等，此外还有报道预后情况与性别、术前CRP和血糖水平、发病距离手术时间以及术前后血压水平等因素存在相关性，而对手术术式的选取是否对高血压脑出血患者预后影响鲜有报道[3]。本文对上述各项临床指标进行单因素分析，发现术前GCS和脑疝是影响基底区脑出血患者手术治疗预后的独立因素。
脑疝可直接反应脑内压力升高以及脑组织受到压迫。基底节区发生脑出血会导致小脑幕切迹疝，造成海马旁沟嵌压、颞叶以及周围脑干受到压迫，导致脑干和脑边缘系统功能障碍。脑干内具有皮质核束、脊髓束、脊髓丘脑束等结构，其与机体运动、感觉、觉醒、睡眠以及各生命体征密切相关[4]。边缘系统则与机体情感、情绪、记忆、学习以及内脏内分泌活动具有密切相关性，一旦上述机构受到损失将影响患者神经功能障碍，严重患者会出现昏迷或死亡。本文发现脑疝患者其预后良好率低于未见脑疝患者，这说明脑疝对患者预后影响较大。所以对于出现脑疝的脑出血患者需尽早予以开颅手术治疗，同时将预后不良情况多和患者家属进行交流和沟通。
GCS评分是目前应用较多的评估脑出血患者意识情况的量化标准，如言语、睁眼和运动等，可较有效地反应患者具体病情情况，被认为是是否采取手术治疗以及治疗效果评价的指标之一。多项研究报道，GCS=8分可作为目前手术治疗后预后较差率显著增加的界限。本文结果显示GCS评分＜8分和≥8分的患者其术后预后不良发生率分别为46.2%和72.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；该研究结果与龙军等研究结果相一致。
随着微创外科技术的不断发展，目前临床上对于高血压引起的脑出血患者积极提倡采取微创手术治疗。许多研究已经报道，微创手术有助于改善患者预后生活质量，减少其死亡率。临床研究报道，与传统开颅手术相比，在显微镜和神经内经辅助下采取开颅手术与有利于改善患者术后预后情况。本文采取微创手术治疗患者其预后良好率明显高于传统常规开颅手术者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，高血压基底节区脑出血患者手术治疗预后有关因素为术前GCS评分和脑疝疾病等，临床医生对上述因素进行了解有利于做出适当的治疗方案。
【参考文献】
[1]廖驭国，杨建雄，赖余柱.小骨窗显微手术治疗基底节高血压脑出血78例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011,16(9):550-552.
[2]廉英明.小骨窗显微手术治疗基底节高血压脑出血30例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(20):61-62.
[3]路江鸿.手术干预对基底节高血压脑出血水肿半暗区的影响[J].河南科技大学学报（医学版），2012,30(2):108-110.
[4]何卫春，朱敏，郭春华.基底节内侧型高血压脑出血患者的手术时机研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(24):24-25.
论文作者:李栋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：脑出血论文; 患者论文; 基底论文; 高血压论文; 血肿论文; 手术治疗论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;