张贞
（交通大学医学院第一附属医院康复医学科；陕西西安710061）
摘要：随着科学技术的进步，文化的发展，现在成为人类死于心血管疾病的最高疾病，成为死亡的主要原因，现在世界上不论是国际还是国内，心血管病的临床医疗救治的基本体系及治疗都较为规范，心脏的康复作为一级预防措施，同时，在二级预防措施和三级预防措施中也占据重要部分。
关键词：心血管；护理；心脏康复
引言：随着经济的发展，心脏病发病率增高，心脏康复问题是一个大问题。为了促进心脏康复的发展，让护理在心脏康复之中能够完美的发挥作用，从而能够缓解病患的痛苦，降低致死率，拯救无数的家庭，必须加强专门的护理。培养相应的护士，必须通过一系列手段，如加强护士的责任心；对护士进行专业的培养，使其对心脏相关疾病有所了解，从而达到能够在医生到达前，抓住黄金时间。
一、 心脏康复的历程
美国的HermanHellerstein医生创建了一个三阶段的心脏康复模型，用于住院期间，早期门诊服务和重新工作。日本的心脏恢复采取了美国应用的三阶段的心脏复苏模式。另外，在新加坡这个国家，心脏康复一般不是人为操控，它需要电脑管理，以此来确保心脏康复工作的系统性和完整性。但是在加拿大又不一样，他们的心脏康复采用的是远程媒体相关心脏复苏的护士的传教方式。各国根据自身特点采取不同的方法对患者进行心脏康复治疗，取得了良好的效果。可以看出，心脏康复改善了心血管疾病患者的生存率。随着病人心脏康复的发展进程，对心脏康复的护理基本要求也越来越高。在护理提高方面，最主要的是要转变观念，心血管疾病患者在康复心脏过程中。接下来应该是专业技能上的提升，心脏康复护士的工作中最重要的是负责人，心脏复苏需要开展康复医师康复的运动处方，需要咨询营养师的营养，需要咨询药师，同时，还需要一定的心理护理健康教育等。因此，护士可以说是心脏康复的“桥梁”，心脏康复工作对护士来说，不仅要学习一定的专业护理知识，同时还要非常重视运动医学，营养学、临床心理学等相关知识的康复，只有做到这些，才能更好地保证心脏康复护理工作。
二、护士在心脏康复中的作用
（一） 患者康复的需求
从2015年召开的第18届全国介入心脏病学论坛公布的数字看，2014年，我国冠心病介入治疗网络直报病例达到500946例，且接受介入治疗的患者多合并高龄、肝肾功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、代谢综合征、心理障碍（焦虑和抑郁）等，使冠心病患者病情复杂化，部分患者由于血管病变严重，治疗后效果不理想，仍有胸痛、胸闷、憋气等症状，运动耐量不能得到很好的改善，生活质量差。由于对疾病及治疗方式的不了解，部分患者会出现不同程度的焦虑和抑郁，或一些其他身心问题，严重影响工作、生活及疾病的康复。潘楚梅等采取问卷的方法调查了100例接受PCI治疗后的患者，其中87例（87%）表示在出院需要接受康复、用药及运动指导。该项研究还显示，分别有61%及44%的患者需要了解冠心病相关知识及冠心病二级预防相关知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另有1篇关于149例永久起搏器植入术后早期患者家属需求的护理研究显示，在心脏病患者康复第Ⅰ期（院内康复期），患者家属同样需要医护人员的康复指导，可使患者家属尽早确定下一步的治疗方案。陈凤梅等通过健康教育的方式促进二尖瓣置换术后患者早期下床，干预组的遵医行为、术后首次下床时间以及住院天数与对照组比较，差异具有统计学意义。心脏病患者在疾病康复的各个阶段均需要医务人员的康复指导，且这种需要还应扩大至患者家属[1]。
（二） 护士在心脏康复中的工作角色及内容
早在20世纪90年代，美国护理界指出：冠心病康复护理要有良好的适应性，包括专业护理、生理需要和心理护理等；并对患者进行健康宣教，控制危险因素。同时提出了医院、家庭和社区3个不同阶段的康复护理的理念。日本有研究显示，心脏康复工作应由心脏病医生、康复护理专家、药剂师、营养师、运动治疗师、心理师等不同的工作人员共同组成。护士在康复护理中通过正确理解和执行心脏康复医师开具的运动处方，并负责协调康复小组的不同成员，接待患者，测量心率、心律、血压，进行心电图检测、健康教育、随访和医疗急救等工作。在整个康复小组中护士的工作最多，任务最重。因此，心脏康复护理包括各种不同专业的护理，物理治疗的护理，心理治疗护理等。胡大一将现代心脏康复的具体内容归纳为：生活方式的改变、双心健康、循证用药、生活质量的评价以及职业康复，每一项均涵盖了护理工作的相关内容，护士在其中发挥了重要的作用。应尽快制订我国心脏康复中护士的工作角色及工作内容，规范心脏康复管理，拓展护士执业范围。
三、关于护理心脏病患者护士的未来
相关机构对心血管病心脏康复的护士进行的一些相关心脏康复治疗的研究，结果表明，而且，大部分的相关研究都集中在干预AMI患者的心脏康复治疗上。有人对100例AMI患者随机分组采取了早期康复护理观察的效果，结果：护士领导的心脏康复工作可以在很大程度上使患者心功能得到不同程度的改善，随访1年半后发现观察心绞痛组发作次数，心衰发生率均明显低于对照组。赵俊文等对AMI患者进行心脏康复实施的专科护士观察也显示，108例AMI患者在首次心脏康复Ⅰ期，Ⅱ期和Ⅲ期给予不同的效果干预组与对照组相比，观察组体重，血脂水平，收缩压和舒张压降低水平均有统计学意义。
结论：
从长远的诊疗过程看，心脏康复不仅可以改善患者的生活质量，而且可以降低医疗费用，护士应在心脏康复中发挥应有的作用。在我国目前的医疗体制下，应尽快确定护士在心脏康复中的角色及职责，对新开展的医疗技术配套制订康复方案，同时还应该以循证为基础，科学地改进心脏康复中出现的技术问题，并充分发挥技术能力强、康复条件好的医疗机构的辐射作用，使得心脏康复的护理工作逐步走向成熟[2]。
参考文献：
[1]吕霞,尹晓凤,方琴.冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展[J].西部医学,2017,29(03):427-430.
[2]王婷,陆萍静,柳晓,史晨玉,刘聪.冠心病患者心脏康复护理研究进展[J].护理学杂志,2015,30(21):106-109.
论文作者:张贞
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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