淮安市第二人民医院 江苏 淮安 223002
【摘要】目的：探讨临床路径教学在PICC护理教学中的应用方法及效果。方法：将60名实习护生随机分为观察组和对照组各30名，对照组采用传统教学法，观察组采用临床路径教学法，比较两组护生考核成绩及满意度。结果：两组护生考核成绩及满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径教学法有利于提高PICC 护理教学质量和护生满意度。
【关键词】临床路径教学；PICC；护理教学；护生
【中图分类号】R47【文献标识码】A
目前PICC的使用作为保护血管的一种静脉治疗方式，与其它通路器材相比，因其具有留置时间长，插管操作并发症少，感染率低等优点，已在临床被广泛应用[1]。PICC 操作技术难度大，相关理论水平要求高，护生在护理及操作中易产生畏惧心理，加之本科护生数量逐年上升，带教老师年轻化，为了让临床带教工作更加流畅，护生规范掌握操作步骤，尽快适应临床工作，2013 年10 月～2014 年10月将临床路径的先进工作模式理念应用于PICC 临床护理带教中，保证护生在学习过程中，能按计划目标内容进行学习，快速掌握PICC 技能和相关知识，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取同期在我院转科的实习护生60名，男7名、女53 名，年龄18～22 岁。将护生随机分为12 组, 每组5名，12 组中选择奇数组为对照组，选择偶数组为观察组，观察组和对照组各30 名。两组护生均处于学习的同一阶段，在年龄、理论成绩、操作水平、学习态度、学习能力、综合素质、临床带教老师等方面无差别。
1.2 方法 对照组采用传统教学法；观察组采用临床路径教学法。具体方法如下：护生进入科室后，带教老师按照PICC护理路径教学要求的内容进行授课和考核。由护理部、护理专家、医院PICC小组护士根据PICC操作的特点和要求，制订PICC 带教临床路径。临床带教老师为主要实施者，根据护生的接受能力按路径要求进行带教、考核。护士长和静疗专科护士定期检查带教路径执行情况，抽查护生的掌握程度和应用情况，并及时纠正。第1周为理论学习：第1天介绍与静脉输液相关的医疗事故、何谓PICC、PICC的优点、PICC应用指征及禁忌证、熟悉常用的规格、种类及适用范围；第2天讲解PICC 相关的血管解剖、病理生理学、血液和部分药物pH值、渗透压等；第3天介绍PICC静脉选择与评估、最佳血管的选择、导管尖端位置的确定方法及意义；第4天学习颈外静脉、颈内静脉穿刺术的解剖学基础、肘上穿刺与肘下穿刺的比较、选择PICC时要考虑的因素等；第5天介绍医嘱、知情同意书内容及签订的意义。第2周为模拟操作：第8天由带教老师示范，在模具道具上演示PICC标准操作流程、置入长度、臂围的测量、学会选择合适的血管、掌握扎止血带、手套冲洗的方法、患者肢体摆放及配合、贴膜的使用、正压接头的使用、注射器的选择、冲管及封管手法；第9 ～12 天熟练模拟操作；设定预期目标、评价带教效果。第3周为真人操作；第15～16天由带教老师操作，护生观摩；第17～19天护生在带教老师带领下行PICC的日常使用和维护，冲管和封管的操作程序、肝素的配制、更换正压接头及敷贴、设定预期目标、评价带教效果。第四周：第22天学习PICC表格记录、PICC健康教育；第23 ～24 天学习PICC 带管期间的相关并发症临床表现、原因分析及防治；第25天巩固复习出科考试，查漏补缺。在整个教学路径中，应随时与护生进行讨论，了解需求和方法合不合适，如有变异要对变异的原因进行分析，提出改进方法，直至达到满意效果。实习期间要求护生每周总结学习心得，以了解护生每周实习情况及对带教老师和带教工作的要求，设定预期目标，评价带教效果。
1.3 评价指标比较两组护生考核成绩及满意度。所有护生统一进行PICC理论、操作考核。
1.4 统计学方法采用SPSS13. 0统计软件进行数据分析，计量资料用x ± s 表示，采用t检验。检验水准P<0.05。
2 结果
两组护生考核成绩及满意度比较见表1。
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3 讨论
3.1 提高教学效果临床路径教学法使教学流程标准化、程序化、最佳化，使教学内容规范化和标准化[2]。路径教学细化带教内容，有计划、有步骤、有针对性地进行带教，讲解、示范、指导、评估，避免了教学过程的随意性。传统带教计划目标不具体，无完成日期，教学双方对教学计划的落实认知不统一。路径教学要求护生和带教老师按临床教学路径完成各项计划，及时评价是否达到预期目标，这促使护生和老师进行沟通与了解，使老师进一步熟悉护生的认知水平、思想状况和知识掌握程度，从而有针对性地开展PICC临床教学，提高教学质量。临床路径教学法规范了PICC带教行为，明显减少了传统教学不按时、漏教、缺教的缺陷，提高了教学质量。
3.2 提高护生满意度临床路径是一个开放的系统，存在持续改进的过程。临床路径教学法促进护生与带教老师之间的互动，老师按照教学路径有计划实施教学，在教学过程中多使用鼓励性语言，营造轻松、自由的氛围，主动拉近相互之间的距离，师生关系密切，提高了护生的积极性和主动性，同时老师不断钻研业务，达到教学相长，提高了教学质量和护生对临床带教的满意度。
3.3 提高护生PICC操作维护水平PICC因有留置时间长、保护患者血管、患者痛苦小等优点，已被临床广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通路，保证了患者治疗的连续性，减少了穿刺的次数和护理工作量，提高了工作效率[3]。临床路径教学法从最基础的知识开始，循序渐进使护生的操作维护能力提升，并较全面掌握PICC的相关理论知识和操作程序。
综上所述，临床路径教学可以提高PICC带教质量和效率，提高护生满意度。因此应在以后的PICC临床带教中不断推广临床路径教学法，以达到PICC临床带教效果最优化。
参考文献
[1] 钟华荪，张振路．静脉输液治疗护理学[M]．北京：人民军医出版社，2011：46．
［2］张丽娟，卢兴烈. 医院文化建设的实践与思考[J]. 中国当代医药，2010，17（12）：113.
[3] Tiltonb. Rlow to finture your PICC care［J］.RN,2006,69(9):3025.
论文作者:姜丽
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：路径论文; 教学法论文; 操作论文; 老师论文; 满意度论文; 方法论文; 静脉论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;