王琼
（四川省三台县人民医院儿科 四川 绵阳 621100）
【摘要】小儿急腹症是临床中较为常见的一组外科疾患。在儿科急诊当中，腹痛、呕吐是最为常见的病症，也是小儿急腹症的主要表现，在儿科急诊当中占据者较大比重。但是在实际的临床当中，儿童急腹症有着较多的症状表现，并且还会存在一些疑难急腹症。因为不够典型的症状以及发病初期，并且家长以及首诊医师没有形成重视，所以有可能会造成误诊的情况出现。并且由于诊断不能及时准确，也就不能够针对患儿病症采取合理有效的治疗方案，很有可能会延误患儿的治疗时机，而影响到患儿的生命安全，因此应当提高对小儿急腹症的重视程度。本文中通过结合实际情况，选取1997年5月—2016年5月期间于我院儿科接受急腹症诊疗并出现早期误诊的46例患儿作为研究对象，现就急腹症疾病成因以及容易造成误诊的相关因素进行回顾性分析，并将所取得结果做以下分析汇报。
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0223-02
Clinical analysis of misdiagnosis of acute abdomen in children
Wang Qiong. Sichuan Santai People's Hospital, Sichuan three, 621100 ,China
【Abstract】Acute abdomen in children is one of the most common surgical diseases in clinic. In pediatric emergency, abdominal pain, vomiting is the most common disease, is also the main manifestation of acute abdomen in children, the proportion of children in the emergency department to increase proportion. But in clinical practice, children with acute abdomen have more symptoms, and there will be some difficult acute abdomen. Because of the lack of typical symptoms and early onset, and parents and first doctor did not attach importance to, so it may cause misdiagnosis. And because the timely and accurate diagnosis, also won't be able to take reasonable and effective treatment programs for children with symptoms, probably will delay the timing of treatment of children, and affect children's safety, so we should pay more attention to children with acute abdomen. In this paper, by combining with the actual situation, from May 1997 to May 2016 in our hospital pediatric acute abdomen diagnosis and early acceptance of misdiagnosis of 46 cases as the research object, the acute disease causes and related factors easily lead to misdiagnosis were retrospectively analyzed, and the results of the following analysis.
1.材料与方法
1.1 材料
其中入选的46例病例中，男28例，女18例，患儿的年龄在2天～8岁，平均年龄为（4.3±1.3）岁，体重2～25kg，平均体重（6.1±0.6）。入选患儿均主诉急腹症而入院接受治疗，并均出现了早期误诊。所有入选患儿家属均经过知情同意书的签订，主动参与研究，并且在医院伦理会批准下本研究得以开展。
1.2 方法
本次入选病例接受B超、X线平片、钡餐或钡灌肠等检查对疾病进行确诊。有手术指征的急腹症手术治疗。有36例患儿接受了手术治疗，8例患儿不需要进行手术治疗。2例放弃治疗。
1.3 观察指标
分析急腹症小儿的临床表现及手术措施。
2.结果
2.1 急腹症小儿的临床表现及手术措施
1例新生儿表现为发热、腹胀、腹部平片发现膈下游离气体手术证实为阑尾炎；2例新生儿生后出现腹胀、呕吐腹部平片发现膈下游离气体、手术证实为肠穿孔；1例新生儿以新生儿窒息入院、开奶后出现腹胀、腹部平片发现膈下游离气体手术证实为胃破裂；2例新生儿呕吐、哭吵、腹部平片发现膈下游离气体手术证实为胃穿孔；2例新生儿以呕吐胆汁、黄疸入院、钡餐检查小肠上段梗阻、后手术证实为肠旋转不良，1例为环状胰腺；2例新生儿早期出现呕吐、呕吐物不含胆汁、B超诊断幽门肥厚性狭窄、后手术治疗；2例新生儿早期出现呕吐、腹胀不明显、无明显便秘、被诊断为“新生儿败血症”后钡灌肠诊断为先天性巨结肠；1例新生儿腹胀、入院2天后查体才发现先天性无肛，家长放弃治疗。1例肛门闭锁手术治疗而未发现先天性食道闭锁，家长放弃治疗；1例呕血误诊为肝硬化、食道静脉曲张破裂出血、后转入上级医院确诊为先天性食道静脉曲张破裂出血；2例患儿以反复发热为主要表现、腹痛不明显、有腹胀，误诊为“上呼吸道感染”、B超发现肠间脓肿。1例手术治疗、1例保守治疗；2例以休克入院、休克纠正、B超发现腹腔积液、3天后手术证实为阑尾炎、出院后随访出现肠粘连；1例7岁年长儿以反复呕吐、含胆汁、腹痛、上腹胀误为主要症状多次被误诊为“上呼吸道感染”，手术证实为先天性肠旋转不良；2例呕吐、腹痛、呼吸困难、胸腔听及肠鸣音、胸片及腹部平片诊断隔疝后手术治疗；2例以腹痛、血便为主要症状，1例经手术诊断为美克尔憩室，1例上级医院肠镜活检病理检查、诊断为食物蛋白性直肠结肠炎；1例表现出呕吐、腹痛症状，被误诊断为胰腺炎，经B超检查发现胆总管狭窄、手术后诊断先天性胆总管狭窄、胆源性胰腺炎；1例以发热、腹胀为主要表现、无明显腹痛、B超发现阑尾增粗，经手术后病理检查证实为阑尾炎；1例6月婴儿反复呕吐、肺炎、间歇性出现呕吐胆汁、上腹胀。手术诊断为先天性十二指肠下段狭窄；1例以哭吵、面色苍白主要症状入院治疗，无呕吐及腹胀、入院后出现血便，诊断为肠套叠；1例以左腹痛诊断不清为主要症状，经手术证实为左位阑尾炎；2例胃扭转、1例为1月小婴儿、以呕吐为主要表现、彩超检查确诊、予以体位疗法呕吐缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一例为1例为7岁年长儿、以呕吐为主要表现、钡餐检查发现为胃扭转、予以手术治疗；肛门狭窄2例、1例2月婴儿反复腹泻、便血为先天性肛门狭窄并发肛裂、1例4岁病儿因腹胀入院、B超发现“腹腔包块”、手术证实为肛门狭窄；2例新生儿腹胀、呕吐、有排便、误诊为巨结肠、经钡灌肠诊断直肠狭窄、予以灌肠疗法痊愈；1例2岁病儿表现为低热、腹痛、精神差、诊断为心肌炎、后腹部B超发现先天性胆总管囊肿，予以手术治疗。2例患儿发热、腹痛、频繁腹泻水样便、诊断为“腹泻病”。查体不仔细未发现右下腹压痛、手术证实为急性阑尾炎；2例小婴儿不明原因哭吵、2天后发现阴囊肿块、手术证实为嵌顿性腹股沟斜疝；3例过敏性紫癜（腹型）、未出现皮疹、胃镜检查异常、诊断明确、激素治疗后痊愈；1例过敏性紫癜（腹型）：误诊为“阑尾炎”、做阑尾切除术后仍腹痛、以后出现皮疹；1例过敏性紫癜：治疗后腹痛无缓解、腹部平片提示肠梗阻、手术证实并发肠套叠；1例5岁儿童发热、腹痛诊断急性扁桃体炎、肠系膜淋巴结炎、彩超发现胆石症、胆管炎、手术证实为胆石症、化脓性胆管炎。
3.讨论
此组病例中前三位疾病为先天性消化道畸形占16例、部分病例诊断年龄较晚。感染性疾病（阑尾炎、肠间脓肿等）11例、过敏性疾病5例。讨论如下：
3.1 本组小儿先天性消化道畸形包括肠旋转不良、先天性巨结肠等。诊断过程中应注意以下几方面可减少误诊[1]。（1）应祥细询问病史：①对于反复呕吐的病儿应考虑到先天性消化道发育异常的可能、在新生儿期发病以先天性消化道畸形多见；②根据呕吐物是否含有胆汁区别上、下消化道梗阻[2]。（2）仔细体格检查：①观察有无胃肠蠕动波、腹部形态。肠旋转不良多为上腹胀、腹胀不对称、呕吐物含胆汁；膈疝无腹胀[3]；②扪诊有无压痛、有无腹肌张力增高；③重视肛门外生殖器检查：阴囊内肿块可发现腹股沟疝、肛门检查可发现肛门闭锁、直肠指检可发现肛门狭窄。（3）腹部X线检查：平片检查可判断有无腹腔脏器穿孔及肠梗阻。钡餐检查可明确有无上消化道梗阻如十二指肠狭窄、肠旋转不良、如钡灌肠可诊断先天性巨结肠及肠旋转不良、直肠狭窄等[4]。（4）上腹部彩超检查可发现：先天性胆总管囊肿及狭窄。可诊断幽门肥厚性狭窄[5]。（5）胃镜检查、可诊断胃扭转及先天性食道静脉曲张、（6）做锝131造影检查美克尔憩室[6]。（7）及时请专科会诊、有手术指征的病例及时手术治疗，改善疾病预后。
3.2 本组小儿急腹症感染性疾病为：急性阑尾炎、肠间脓肿及胆石症并发脓性胆管炎。急性阑尾炎儿科中常见外科急腹症疾病的一种，如得不到的准确诊断和及时治疗，极易引起患儿出现阑尾穿孔、盆腔脓肿、感染性休克以及器官功能衰竭障碍等严重并发症，严重威胁患儿生命安全[7]。
3.2.1转移性腹痛、右下腹以及麦氏点压痛、反跳痛为为急性阑尾炎典型表现。但是其症状会因为患儿年龄越小，表现越不典型。有时患儿发热、但不表现出明显的腹胀、腹痛，并且有时上腹部脐周还会表现出疼痛， 经常会被误诊为是肠蛔虫、急性肠胃炎以及肠痉挛[8]。
3.2.2当患儿以主要表现休克而入院治疗时，会对休克进行积极治疗，而休克纠正后未查找感染灶、未及时进行手术治疗而出现肠粘连、由此造成不良结局[9]。
3.2.3本次入选病例中，共有6例阑尾炎，其中2例为阑尾穿孔并合并盆腔脓肿。因此针对患儿出现阵发性加剧为表现的持续性腹痛，并且同时伴有血象高、呕吐以及发热症状时，应当对患儿腹痛情况、腹部体征及进行密切观察，反复进行B超检查。B超检查可诊断胆石症、左位阑尾炎及发现肠间脓肿.腹部平片检查可发现阑尾穿孔及腹膜炎，必要时腹部CT检查[10]。对不合作的病儿、予以恰当的镇静药物在安静状态检查腹部肌张力、扪诊腹部包块[11]。 对退热药、解痉剂以及糖皮质激素等药物要谨慎使用，并及时进行外科会诊，争取对疾病尽早诊断、尽早实施合理治疗。
3.3 过敏性性疾病包括过敏性紫癜及食物蛋白性直肠结肠炎：腹型过敏性紫癜以腹痛为表现、而无皮疹时常误诊。可出现肠导叠等并发症，早做胃镜检查能减少误诊[12]。食物蛋白性直肠结肠炎常表现为腹泻、血便、对诊断 不明确的病例可做直肠镜、直肠粘膜检活检诊断。
4.小结
急腹症为常见的儿科疾病，患儿年纪普遍偏小，查体不合作、临床症状特征表现不典型就有可能出现误诊、漏诊几率高。因此需要加强相关诊疗人员的专业技术水平，从而能够对小儿急腹症进行早期明确诊断，为患儿的后续治疗方案的制定提供依据，对保障患儿生命健康有着重要意义。
【参考文献】
[1]曾德善.基层医院小儿外科急腹症临床误诊原因分析及对策[J]. 临床医学研究与实践,2016,1(13):44-45.
[2]王爱华,郭云霞,刘文利.急腹症误诊的临床分析[J].中国保健营养,2015,25(13):131-132.
[3]李秀云,贤清惠.小儿急腹症的临床治疗与诊断[J].今日健康, 2015(6):76-76.
[4] 于秋飞,闫智涛,李爱芹,等.急诊20例急腹症误诊分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(7):703-704.
[5]刘晓芳.小儿急腹症的鉴别诊断中超声的应用价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(05):160-162.
[6]池盟盟.小儿急腹症X线影像特征及临床诊断[J].中外女性健康研究,2016(16):28-29.
[7]金建宁,丁玉梅,张小静.四君子汤加味治疗小儿急腹症术后难治性腹胀32例临床研究[J].江苏中医药,2017,49(04):50-51.
[8]周良,侯广军,耿宪杰,张现伟.腹腔镜在小儿急腹症中的临床应用[J].山西职工医学院学报,2017,27(01):3-5.
[9]魏媛媛,王铁英,魏宏英,宁玮,景艳,刘雪梅,张春丽,尹晶,刘锵.超声技术在诊断小儿急腹症方面的临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(21):4089.
[10]夏江燕,蔡玉新,程娜.超声检查在143例小儿急腹症诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2017,1(03):102-103.
[11]梁兴明.彩色多普勒超声诊断小儿常见急腹症的价值探析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(16):104+101.
[12]王梅芳.综合护理干预对小儿腹型过敏性紫癜患儿急腹症发生率及康复效果的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(07):1271-1272.
论文作者:王琼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/28
标签：急腹症论文; 患儿论文; 小儿论文; 阑尾炎论文; 腹部论文; 发现论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;