肖阿欢
耒阳市妇幼保健院妇产科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的 观察宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕不育症的效果，为临床推广使用提供临床依据。方法 选择2014年1月-2014年12月我院妇科收治的纳入标准68名不孕不育症患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各34名患者。其中采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的34名患者作为实验组，另外34名患者采用传统的输卵管通液术作为对照组。观察两组患者术后输卵管通畅情况；通过术后随访比较两组患者术后宫内妊娠、异位妊娠发生率，并进行统计学分析。结果 ①治疗效果比较，实验组患者输卵管通畅治疗有效率明显高于对照组患者输卵管通畅治疗有效率，两者之间有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。②两组患者妊娠情况比较，通过术后1年时间的随访，实验组患者宫内妊娠24例，异位妊娠发生1例；对照组患者宫内妊娠10例，异位妊娠发生4例，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕不育症成功率高，具有经济、有效、安全的特点，临床上有推广运用的价值。
【关键词】宫腔镜；输卵管体液术；输卵管不孕症
不孕症是世界范围的医学和社会问题，我国不孕症发病率为7%-10%，女性不孕的因素占40%，其中输卵管病变是引起25%-35%女性不孕的主要原因[1]。输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，但是如果输卵管阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外孕。传统的输卵管通液术能够使阻塞的输卵管复通具有设备简单，操作简便，价格低廉等优点，但是有效率、受孕率较低[2]。由于传统通液术由于整个过程都依靠医生主观感觉判断，且不能判断输卵管堵塞位置，检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛，造成假阳性，所用药物难以进入输卵管，并且不能确定输卵管是双侧不通还是单侧不通[3]。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科病变的首选检查方法。它对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是国进的不孕症检查治疗仪。本研究选择2014年1月-2014年12月我院妇科收治的纳入标准68名不孕不育症患者作为研究对象，对其中的34名患者采用宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症取得了一定的成绩，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年1月-2014年12月我院妇科收治的纳入标准68名不孕不育症患者作为研究对象，年龄在20-40岁，平均年龄32.7±3.6；不孕时间为1-8年，平均不孕时间3.6±1.2年；原发不孕28例，继发不孕40例。病例纳入标准：①输卵管性不孕不育症患者。②有良好的沟通能力。③临床体征平稳，无明显的并发症。④患者及家属配合，同意进行调查并签署知情同意书。排除对象：有宫腔镜检查禁忌症患者。本研究通过医院伦理委员会批准，68名患者采用随机分组的方法分为两组，每组各34名患者。其中采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的34名患者作为实验组，另外34名患者采用传统的输卵管通液术作为对照组。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 采用宫腔镜行输卵管通液术，采用26003BA型号妇科宫腔镜，在月经干净后3-7天进行。宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜至输卵管开口，再把医用塑料导管1.4～1.6 mm，插入2.0～3.0 mm的输卵管口。在宫腔镜观察下完成 输卵管通液的操作。应用庆大霉素（国药集团容生 制药有限公司，国药准字H41020089）8万U；地塞米 松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020514）10 mg；利多卡因（晋城海斯制药有限公司，国药准 字H14023559）2.0 mL，均溶于生理盐水中，分别注入两侧输卵管。如果患者下腹疼痛、有阻力，暂停输注，改为加压注射。
1.3术后处理和观察指标 术后输抗生素48小时的同时使用止血剂24小时。术后出院应长期随访，有否子宫内膜异位症。术后禁同房及盆浴2周。疗效判定标准：显著：推注美蓝液时无阻力、无回流；有效：推注美蓝液时阻力较小、部分回流；无效：推注美蓝液时阻力较大、无法 推至输卵管。有效率=显著率+有效率[ 4 ]。对所有患者随访1年，记录患者的怀孕情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较，实验组患者输卵管通畅治疗有效率明显高于对照组患者输卵管通畅治疗有效率，两者之间有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 两组患者治疗效果比较
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
女性不孕中，输卵管不孕者居首位，且近年来有增加的趋势[5]，引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症。子宫输卵管通液术虽然因为设备简单、操作便利、价格低价格低廉等优点而在很长一段时间内被临床上普遍运用，但在长期运用中也暴露出了以下弊端：①子宫输卵管通液术是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力，所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。②误诊率高，达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。③子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通液术基本相同，若输卵管粘连较轻，经子宫输卵管造影时就已恢复通畅，若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通，那么再经子宫输卵管通液术也不会有什么效果。④子宫输卵管通液术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。因此传统的通液术由于假阴性率高且无法准确判断具体病变部位而早已被临床淘汰使用的趋势。近年来，随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，输卵管性不孕患者均可得到有效的诊治。宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”，它是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是国家的不孕症检查治疗仪。因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变，比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可进行系统的治疗。通过我们的研究也发现，宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管性不孕不育症成功率高，而且异位妊娠发生率低，具有良好的安全性，见表1和表2可见。
4总结
综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕不育症成功率高，具有经济、有效、安全的特点，临床上有推广运用的价值。
参考文献：
[1]陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120 例临床分析[J].广东医学，2011，32（12）：1588-1590.
[2]藏瑞琴.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分 析[J].中外医疗，2012，12（31）：29-30.
[3]张 伟.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患 者的临床疗效[J].中国医药指南，2012，11（30）：129-130.
[4]宋永强，刘芳远，高全聪.宫腔镜输卵管插管通液治疗不孕 症 62 例临床分析[J].中国现代医生，2012，34（3）：12-13.
[5]乐杰，主编.妇产科学.７版[Ｍ].北京：人民卫生出版社，2008，351.
论文作者:肖阿欢
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
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