牡丹江市中医医院肺病科 157000
摘要：目的：探讨寒哮化痰汤联合火针治疗寒哮的临床疗效；方法：将60例患者分为治疗组和对照组，对照组采用一般治疗及多索茶碱方案，治疗组在对照组基础上采用寒哮化痰汤联合火针方案，治疗14天，观察两组疗效。结果：治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为86.67%，两组患者疗效对比，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证候积分差异有统计学意义（P＜0.05），PaO2对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：寒哮化痰汤联合火针治疗寒哮具有较好的临床疗效，能有效改善患者症状，值得临床推广。
关键词：寒哮化痰汤；火针；寒哮
Title：Clinical Effect of Hanxiaohuatan soup combined with Fire needle in Treating Cold asthma
[Abstract] Objects：investigate the Clinical Effect of Hanxiaohuatan soup combined with Fire Acupuncture in Treating Cold asthma.Methods：Sixty patients were divided into the treatment group and the control group.The control group was treated with general treatment and doxofylline.The treatment group was treated with Hanxiaohuatan soup combined with fire needle on the basis of the control group for 14 days.The effects of the two groups were observed.Results：The effective rate of the treatment group was 93.33%，and the effective rate of the control group was 86.67%.The curative effect of the treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the difference of syndrome scores was statistically significant（P<0.05），and the difference of PaO2 was not statistically significant（P>0.05）.Conclusions：The treatment of Hanxiaohuatan soup combined with Fire needle has good clinical efficacy and can effectively improve the symptoms of patients，which is worthy of clinical promotion.
Key words：Hanxiaohuatan soup；Fire needle；Cold asthma
支气管哮喘属祖国医学“哮病”、“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。是一种是由于宿痰内伏，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧[1]。其成因复杂，与遗传、体质、饮食、环境、劳逸等诸多因素有关。哮喘的病因多认为以肺虚、脾虚、肾虚为本，以风、寒、热、痰、瘀等为标[2]。寒哮证表现为呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少、咯吐不利，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒即发，形寒畏冷，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。治宜温肺散寒、化痰平喘[3]。
现代医学认为，哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其病因尚不完全明确，但认为遗传因素，肥胖，性别，环境因素存在相关性[4]。哮喘的发病机制相当复杂，至今尚未完全阐明，气道慢性炎症、变态反应、气道高反应性增高及神经一受体功能紊乱等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病机制关系密切[5]。目前西医治疗主要降低气道高反应以及抗感染等为主，联合中医治疗手段可增加疗效。笔者尝试以寒哮化痰汤联合火针治疗寒哮证，效果较好，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均来源于我科2017年01月-2018年01月病房住院的支气管哮喘患者。共60例，随机数表法分为治疗组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄及病情轻重分布等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究方案经牡丹江市中医院医学伦理委员会审核通过，符合伦理学要求。
1.1.1纳入标准：
①符合轻、中度哮喘发作期的西医诊断标准及中医寒哮诊断标准[6]，且证属哮喘急性发作期中、轻度。
②年龄在18～60 岁之间。
③患者及家属对本研究可能产生的获益及损失完全知情，自愿加入本研究。
1.1.2排除标准：
①合并其他脏器严重疾病或肿瘤、血液病等慢性消耗性疾病影响肺功能者。
②妊娠期及哺乳期妇女。
③合并精神类疾病，或表述能力不清，不能良好反映自身情况者。
④对本研究涉及药物有过敏史或禁忌症者。
1.1.3剔除标准：
①治疗过程中出现其他急症或重症，须应用其他治疗方案者
②治疗过程中应用其他药物可能影响肺功能者
③依从性不好，不能按方案治疗及复查，数据不足者
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者予以一般治疗，包括休息、清淡饮食、抗感染等对症处置，对照组在此基础上予多索茶碱0.2g，Q12h静脉滴注（药物来源：瑞阳制药有限公司，准字号：国药准字H20052239）连续治疗14天。治疗组在对照组基础上予寒哮化痰汤口服，药物组成：射干9克；麻黄9克；干姜5克；半夏9克；陈皮10克；川贝10克；瓜蒌10克；五味子5克；细辛3克；防风10克；大枣5枚。如表寒明显，寒热身痛者，加桂枝发散风寒；痰涌气逆，不得平卧者，加葶苈子、苏子并酌加杏仁，白前；咳逆上气，汗多者加白芍；表寒兼有里热者加黄芩、石膏。药物由牡丹江市中医医院制剂室提供，每日一剂，水煎300ml，分二次服。火针针刺穴位：列缺，尺泽，膻中，肺腧，定喘，表寒明显，寒热身痛者，加足三里，痰涌气逆，不得平卧者，加丰隆。针具由牡丹江市中医医院制剂室提供，隔日一次针刺，连续治疗14天。
1.2.3 疗效评价
临床疗效评价采用中医症候积分，依据2002年版《中药新药临床指导原则》[7]制定如下：主证（喉中哮鸣如水鸡声、咳嗽、咳痰稀白）按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次证（胸膈满闷、面色晦暗，形寒肢冷）按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，在治疗前、治疗后第14天进行症状评分，根据尼莫地平积分法判定中医症状疗效，积分值=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。标准如下：临床控制：证候积分减少≥95%。显效：证候积分减少≥70%。好转：证候积分减少≥30%。无效：证候积分减少不足30%。。并记录治疗前后动脉血气分析中氧分压数值，统计结果，讨论数据。
1.3 统计学方法
计数资料统计采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；统计采用SPSS19.0分析结果，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料对比
两组患者在年龄、性别分布、病情轻重方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
表1 一般资料对比
注：与治疗前比较，*P＜0.01
3 讨论
祖国医学对哮喘有较为全面的认识，《素问?太阴阳明论》曰：“犯贼风虚邪者……不时卧，上为喘呼。”其中的“贼风虚邪”即为外邪。《素问?阴阳别论》曰“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，认识到外邪内侵能影响肺的功能，从而使哮喘发病[8]。肺主气司呼吸，肺为华盖，为娇脏，最易为六淫所侵[9]，牡市地处北方，冬季寒冷，故外感风寒所致寒哮最为常见，因此如何快速治疗寒哮及缓解寒哮症状即为呼吸科研究工作的重点。
本研究中，两组患者治疗前后组内对比，差异均有统计学意义（P＜0.01），表明两组方案对患者均有治疗作用。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组PaO2对比差异无统计学意义（P＞0.05），但证候积分差异有统计学意义（P＜0.05），表明寒哮化痰汤对患者症状具有改善作用，寒哮化痰汤方中采用麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药。干姜散寒，半夏降逆化饮，陈皮健脾燥湿化痰，共为臣药，君二臣四，符合古法[10]，更用川贝润肺止咳，化痰平喘；瓜蒌镇咳祛痰；五味子收敛耗散之肺气；细辛解表散寒，温肺化饮；防风祛风解表均为佐药；大枣之甘，健脾安中，扶助正气，以补后天为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。火针疗法的机理分为两个方面，一方面借助加热的针体，经腧穴将火热直接导入人体，温壮阳气，起到防病、治病的作用[11]；另一方面是通过借助火力灼烙腧穴，出针后其针孔不会很快闭合，风寒之邪及痰浊有形之邪均可从针孔直接排出体外，使痼疾得以治疗[12]。
综上所述，寒哮化痰汤联合火针治疗寒哮具有较好的临床疗效，能有效改善患者症状，但本研究尚未对两组患者肺功能做进一步详细对比，后续将研究这部分内容。
参考文献：
[1] 黄汝芹，郑瑾，张兰会，任秦有.射干麻黄汤加减治疗寒哮急性期经验分析[J].中国中医急症，2017，26（12）：2248-2250.
[2]邹璐，方泓，吴银根.咳喘六味合剂对寒哮型支气管哮喘患者外周血表达谱影响及相关基因实验验证[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（11）：143-147.
[3]邹璐，方泓.咳喘六味合剂治疗寒哮型支气管哮喘的临床评价[J].上海中医药大学学报，2017，31（04）：24-27.
[4]赵洪武，毛永芸.温补固元汤治疗寒哮证支气管哮喘临床研究[J].四川中医，2017，35（06）：76-78.
[5]郭洁，武蕾，梁亚飞，魏树慧，刘明，贾琳，王峥嵘.小青龙汤加味联合西医治疗支气管哮喘寒哮证疗效及对肺功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1037-1039+1045.
[6]支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华哮喘杂志（电子版），2008，2（01）：3-13.
[7] 中华人民共和国卫生部，中药新药临床指导原则（试行）[M].北京，中国医药科技出版社，2002，60-64
[8] 许银姬，唐雪春，林琳，吴蕾，董芳芳，王忠香，李德炳.参蛤青龙丸治疗支气管哮喘寒哮证的非劣效性随机对照试验[J].中医杂志，2017，58（06）：489-492.
[9] 赵明汉.运用小青龙汤加减治疗支气管哮喘寒哮型对症候积分、临床效果的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（19）：89.
[10]张文静，王婷，李远，李洁.医案数据处理视角研究中医哮喘治疗规律[J].医学研究与教育，2017，34（06）：16-22.
[11] 吴朝刚，冯原，刘景洋.中医针灸疗法治疗哮喘的临床研究进展[J].光明中医，2017，32（06）：915-917.
[12] 黄昌锦，黄应杰，陈楚云.火针疗法的发展源流[J].中国针灸，2013，33（05）：455-458.
作者简介：
邹彬（1983-），牡丹江市中医医院肺病科，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病，联系方式：E-mail：san_unicorn5970@163.com
来源：黑龙江省中医药科研项目（编号：ZHY16-077）
论文作者:邹彬,孙绪武,田春丽,李作武,梅宏亮,王静,马雯
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
标签：支气管哮喘论文; 统计学论文; 患者论文; 疗效论文; 哮喘论文; 牡丹江市论文; 积分论文; 《健康世界》2018年16期论文;