张永乐
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：本文主要通过查阅逍遥散加减治疗妇女更年期综合征的相关文献，进行简单统计，目的是对目前逍遥散加减治疗在临床上治疗妇女更年期综合征进行简单阐述，以确定其临床价值。
关键词：逍遥散；更年期综合征；临床研究
引言
更年期综合征指妇女绝经前后出现雌激素增多或减少所导致的以神经系统功能紊乱为主，并伴有神经心理症状的一组症候群。临床以失眠、经期延长和抑郁为主要临床表现，在中医中更年期综合征辨证论治中证型多以“肝郁血虚”型居多，其治法应以疏肝解郁、健脾养血为主要治疗方法{1}。更年期综合征严重影响患者的工作生活和家庭关系，尤其时近几年来我国社会和经济迅猛发展，中年人的精神压力相应增加，生活节奏和规律也发生了重大改变，更年期综合征日益增多。逍遥散首见于宋朝《太平惠民和剂局方》，在“卷之九治妇女诸疾”之中，其组成：“柴胡去苗，当归去苗微炒，白芍、白术、茯苓去皮白者各一两，甘草微炙赤5钱。上为粗末，每服二钱，水一大盏烧生姜块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热，不拘时候。”逍遥散功效为疏肝解郁，养血健脾，在临床上经常用于以肝气不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、口燥咽干、食欲减退、月经不调为临床表现的病症{2}，在逍遥散为基础方进行加减治疗，多能取得很好的疗效。历代中医文献中对逍遥散治疗妇女更年期综合征也多有记载。
研究内容：妇女更年期综合征引起的疾病以逍遥散为基础方进行治疗的中医文献统计，通过查阅有关的杂志文献，整理相关信息并统计，将其近10年的临床应用综述如下。
1.更年期不寐症
康珺楠{3}收治更年期不寐患者120例，随机分为2组，每组各60例，所有患者均为女性。观察组以逍遥散为基础方加减进行治疗。加减根据患者具体情况灵活掌握，观察治疗前后更年期综合征失眠患者临床症状的变化情况 .两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为81.67%。刘安祥、韩德林{4}认为妇女更年期综合征不寐症因肝火伤阴、肝肾阴亏、阴虚阳亢，采用滋养肝肾，清热安神为治疗方法。黄玉明{5}以刺五加联合逍遥散治疗更年期不寐症，取得了很好的临床疗效，综合以上，在中医临床治疗妇女更年期不寐症时较多应用逍遥散加减治疗，并且临床疗效显著，优于西医常规药物。
2.更年期经期月经不调
王淑媛{6}以健脾益气，清热凉血止血为主要临床治疗方法治疗妇女更年期经期延长49例，总有效率达96%，在临床上取得了显著的疗效。杨新林、肖珂{7}以“女子七七，任脉虚，太冲脉少，天葵竭”为认识，认为更年期经期延长患者因为产育过多，导致身体血虚肝郁，肝失疏泻泄，血海失藏，因而经停后又出现出血症状，以逍遥散为基础方治疗更年期经期月经不调，取得了很好的效果。李翰{8}在治疗肝气郁结型月经不调方面中用逍遥散加减取得了很好的临床效果。临床上徐涟{9}在治疗经期延长中非常注重调节肝脾功能，调理气血及冲任功能，以逍遥散为基础方加减治疗，结果临床效果非常好。行经期出血方面，宋青{10}采用丹栀逍遥散治疗60例患者，其结果总有效率多达98.2%。
3.更年期抑郁症
董峰{11}认为妇女更年期抑郁症病变在肝，肝血不足，血虚肝郁是关键，故以逍遥散为基础方剂进行加减再辅以心理疏导为治疗方法，总有效率为91.67%，收到了意想不到的临床疗效。郑希德{12}将更年期抑郁症患者共100例，随机分为两组，每组各50例，观察组给予帕罗西汀、逍遥散配合音乐疗法，对照组给予帕罗西汀治疗，观察治疗前后更年期抑郁症患者在睡眠改善、焦虑水平、及安全性比较，观察组有效率94.00%，对照组为86。00%，在精神性焦虑、躯体性焦虑、睡眠情况方面，两组治疗后组间比较，有显著性差异（P＜0.05），说明中药结合西药再辅以音乐疗法比单纯西药治疗更安全有效，适合临床应用。
4.更年期高血压
更年期高血压根据其临床症状属于中医学中“眩晕、头痛、”等范畴，周晓妍、汪元元、王保和{15}等学者以“诸风掉眩，皆属于肝”，“女子以肝为先天”，“女子以血为本”等为理论依据，从肝论治将更年期高血压与肝病紧密联系，认为肝郁气滞肝郁血虚，阴虚阳亢是更年期高血压的主要病机，认为其治疗方法有平肝潜阳、疏肝解郁、滋补肝肾。吴虹、陈小凯将更年期高血压患者84例按照随机原则平均分成2组，观察组给予逍遥散加减治疗，对照组给予西药治疗，结果观察组有效率52.38%，对照组为19，05%，两组治疗组间比较，有显著性差异（P＜0.01），说明以逍遥散为基础方进行加减是治疗女性更年期高血压的有效方剂。综上所述，临床上较多应用逍遥散加减治疗更年期高血压，并且疗效显著。
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5.更年期功能性子宫出血
更年期功能性子宫出血在中医妇科学教材中列于“崩漏”范畴。马玉桂、张聘年用逍遥散加味治疗肝郁血虚或肝郁生热型更年期功能性子宫出血30例有效率93，33%，对照组3例给予西医疗法，有效率80.00%。武秦用清肝凉血以止血为治疗大法，投以丹栀逍遥散治疗更年期功能性子宫出血，疗效显著。
6.讨论：
中医基础理论教材认为女子以肝为先天，女子的经、带、胎、产等生理功能以阴血为生理基础，女子子宫正常生理功能的维持和气血旺盛和肝主疏泄息息相关，肝的生理特性有喜调达而恶抑郁，肝主升发，在东方而属木，主疏泄以调达气机：脾的生理特性有喜燥而恶湿、脾主升清、在中央而属土，脾主运化，是人体后天之本。逍遥散是为肝郁血虚脾弱而设，逍遥散方剂中柴胡疏肝解郁、当归柔肝补血、白术和茯苓健脾化湿、甘草补益中气，缓肝以急、生姜温脾和中、薄荷提升柴胡升发之力，全方既补肝体又补肝用，脾肝并治，气血兼顾，为历代中医推崇之名方。更年期综合征的临床表现繁多，症状之间差异很大，但是其在疾病发展阶段均会出现以肝郁为主兼有血虚、血瘀、寒凝、肾虚、痰组的病理变化，临床治疗妇女更年期综合征时以逍遥散为基础方加减化裁，临床收到了较好的治疗效果。
在查阅逍遥散加减应用文献发现其应用广泛，妇科、内科、皮肤科、泌尿科、儿科、男科、心内科、眼科中疾病均有涉及到，这些疾病在疾病发生发展阶段均会出现肝郁。在辨证正确的前提下，谨守病机，以逍遥散为基础方加减治疗均取得了显著的临床疗效。在看到成绩时也要善于发现问题，这些文献还有一些不足之处，就是目前报道中，个案报道占绝大多数，而拥有大样本和严格的随机对照实验的文献非常少，然而恰恰大样本和随机对照实验最能说明问题，这些问题存在影响了逍遥散加减疗效报道的可靠性，故此，我们以后在对逍遥散加减治疗的研究上，我们应规范、系统、全面、创新拓展逍遥散应用范围，以便能解决更多的临床疾病。
参考文献：
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论文作者:张永乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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