（浙江省平湖市钟埭街道社区卫生服务中心 浙江平湖 314214）
【摘要】目的：探讨原发性高血压患者在社区进行全科治疗的应用效果。方法：招募120例接受全科治疗的原发性高血压患者为研究对象，随机平均分为研究组和常规组，每组各60例，对研究组患者给予社区全科治疗方案，对常规组患者给予传统药物治疗，干预前后比较两组的知识知晓率、服药依从性及血压控制率。结果：在干预后研究组在知识知晓率、服药依从性及血压控制率这三个方面的比例要高于常规组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全科治疗可以提高在社区接受治疗的原发性高血压患者的知识知晓率、服药依从性及血压控制率，为下一步优化此干预方案提供了实践经验。
【关键词】原发性高血压；社区；全科治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0159-02
原发性高血压是指在遗传因素、高钠、低钾、不良饮食习惯、酗酒等危害因素的作用下所致的不明原因的血压升高，长期可改变心脏及血管的结构及功能[1]。数据统计，原发性高血压的患者比例占到总高血压患者的90%～95%。而大部分原发性高血压的患者选择去社区就诊进行全科治疗。查阅文献发现，有关原发性高血压患者在社区进行全科治疗应用效果的研究并不多见。张琦对原发性高血压患者进行干预，随机将其分为研究组与常规组，常规组患者实施常规诊疗,而观察组在实施常规诊疗的同时运用区域医疗联合体相关机制对其进行管理，结果发现，研究组患者的临床治疗效果优于常规组[2]。但综述文献发现，既往文献也存在着一些不足：①样本仅来自一个社区，代表性不强，无法将研究结论推广应用；②样本量过小；③随机对照试验设计并不严谨，例如没有做好盲法和及时的监督质控。为弥补之前研究的缺点和局限性，本课题组通过随机对照试验对来自三个社区120例原发性高血压患者进行干预，来探讨干预方案的效果以及为将来更好地推广应用该干预方案提供实践经验和数据支持。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
于2015年7月至2017年7月期间，通过发布广告、开展义诊等活动根据纳入标准和排除标准在我市三个社区招募140例接受全科治疗的原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：①通过实验室检查、测量血压或询问有无有过原发性高血压史、服用过降血压的药物确定为原发性高血压的患者；②未因血压增高伴发动脉粥样硬化等并发症者；③未服用社区医生以外的医师开的药物。④了解本研究的目的和方法，愿意参与本研究并签订知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肾等其他严重性疾病者；②认知功能损伤者；③不同意参与此研究者。最终完成此研究的共120例（拒绝的理由包括：①离家远，不方便接受干预；②不能接受全程干预者；③合并心身疾病不便不符合要求者；④中途拒绝继续接受干预者）。为保证盲法，采用Excel随机平均分为研究组和常规组，每组各60例，将每位研究对象所属组的号码用信封包裹。其中，研究组包括男性36例，女性24例，平均年龄（63.62±13.67）岁，病程2～18年；常规组包括男性35例，女性25例，平均年龄（62.97±14.35）岁，病程3～17年；为比较两组是否具有可比性，将两组患者的一般人口学资料（性别、年龄、病程）及血压情况做t检验或卡方检验，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），说明可以将两组患者进行比较。
1.2 方法
给予常规组患者传统药物治疗，对研究组患者给予社区全科治疗方案，具体实施如下：（1）给患者建立健康档案，根据患者患病程度规划随访日期：低危患者每三个月随访一次，中危患者每两个月随访一次，高危患者每一个月随访一次，并严密观察患者的病情变化，根据实际情况对治疗药物进行调整[3]；（2）在社区举办义诊以及知识讲座，向患者讲解有关高血压病的知识以及如何降低高血压患病风险，改变患者的不良生活习惯，增加平时的运动量，饮食上严格控制脂肪以及盐分的摄入量，合理膳食；（3）与患者进行耐心细致的沟通，了解患者的心理状况，特别是患病严重的患者，要及时疏导患者的不良情绪，叮嘱患者按时按量服药，正视疾病，树立其治疗疾病的信心。两组患者观察3个月。
1.3 观察指标
选择知识知晓率、服药依从性及血压控制率作为评估干预效果的指标，在干预前后记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，知识知晓率、服药依从性及血压控制率系计数资料，用频数、百分比描述，两组比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
结果显示，在干预后研究组在知识知晓率、服药依从性及血压控制率这三个方面的比例要高于常规组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
原发性高血压是心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的高风险因素之一[4]，我国高血压患者众多，并且本病患病率、病死率以及致残率较高，所以当务之急应做好高血压的防治工作。原发性高血压的发病和基因、饮食、年龄等诸多因素有关，患者对降压药的依赖性较强，但是服药依从性较差，血压控制极不稳定，所以社区医护人员可以提升患者对高血压病的认知并能改善其服药依从性[5]。开展社区全科治疗有利于医护人员了解社区患者的实际情况，并根据实际情况对患者进行针对性的治疗。本研究中常规组采用传统药物治疗，研究组采用社区全科治疗，通过结果可以看到研究组患者在干预后高血压知识知晓率、服药依从性以及血压控制率等方面优于常规组，社区全科治疗可以更好的改善治疗，提升治疗效率。
回顾该研究在实施的过程中有几点局限性：例如：①最后统计分析时，没有将20例失访人数做统计，以致不能评价失访是否会对结局指标产生影响，以后补充做ITT分析（即意向性分析）；②进行统计时，我们将知识知晓率、服药依从性及血压控制率作为计数资料，没有用计量资料描述，将来以后可以计数、计量结果综合考虑。但是该研究也一些方面做得较好，可以为将来的研究提供借鉴，例如：①样本人群来自三个社区，代表性较强，有利于研究结论的推广；②从知识知晓率、服药依从性及血压控制率三方面评估全科治疗的效果，较为全面。
综上所述，对原发性高血压患者进行社区全科治疗，治疗效果较好，能对患者的血压起到控制作用，显著提升了治疗有效率，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]殷晓红.氨氯地平与缬沙坦联合用药治疗原发性高血压的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(35):7230-7231.
[2]张琦,许志红,张玲,等.基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果研究[J].中国全科医学,2015,18(01):81-84.
[3]李凡.社区全科治疗原发性高血压的临床效果分析[J].中外女性健康研究,2017,(17):63-64.
[4]靳彤.原发性高血压病因、危险因素与治疗研究进展[J].继续医学教育,2017,31(10):105-107.
[5]黄文浩.原发性高血压在社区进行全科治疗的疗效观察[J].当代临床医刊,2016,29(02):2018-2019.
论文作者:盛华明
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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