（浙江省杭州市下城区天水武林社区卫生服务中心 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：分析震动感觉阈值、踝肱指数测定在糖尿病足病健康教育中的应用价值。方法：选取2015年10月－2017年3月我院糖尿病足患者320例，分别对其进行ABI、VPT检查，并对患者进行健康宣教。一个月后以调查问卷形式了解患者行为改变情况。结果：320（100%）例患者均能做到不跷二郎腿，307（96%）例能每日用温水洗脚，288（90%）例患者能正确穿鞋袜，262（82%）例能每日检查双足，250（78%）例能正确修剪趾甲。结论：在震动感觉阈值、踝肱指数测定后对糖尿病足患者进行健康教育，对患者提供了客观指标，提高健康教育的效果。
【关键词】震动感觉阈值；踝肱指数测定；糖尿病足；健康教育
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0341-02
糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织遭到破坏的一种疾病状态，往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，而它的病变基础是血管病变和神经病变。糖尿病足是可防可治的。健康教育是预防糖尿病足的最重要措施[1]。然而要使健康教育有效，让患者真正意识到足病的危险，没有客观的指标，患者难以信服和接受。Sensiometer A 是一种专门用于定量检测身体各部位震动感觉阈值的精密仪器，检查糖尿病患者全身皮肤（尤其是下肢和足部、足底、足趾）的感觉神经，能及早发现糖尿病患者的周围神经病变，通过检查结果，可准确预测糖尿病足病的溃疡风险。踝肱指数（ABI）可用来评估周围动脉疾病严重程度和下肢血管循环情况[2]。本研究旨在寻找糖尿病足病健康教育中的客观指标，继而让患者知道自身存在的问题，然后再进行健康指导，最终达到提高教育的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年10月-2017年3月来我院就诊的糖尿病足患者 320例，男142例，女178例，年龄 50～86岁，平均（68.36±14.47）岁。
1.2 方法
1.2.1 ABI检查 检查前要求患者血压稳定，并介绍操作过程。检查时要求患者认真听自己下肢血流的声音，然后采用标准仰卧位，先用多普勒血流计附着型探测装置分别测量上臂和踝部（足背动脉或胫后动脉）收缩压。ABI=足背动脉或胫后动脉收缩压最高值／两上臂收缩压最高值。用血流计分别描述两下肢足背动脉和胫后动脉的血流图形。
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1.2.2 VPT检查 检查者在安静轻松的状态下接受检查，检查过程中，被检查者不能看到所测的部位，所有检查者均为同一操作者，使用相同仪器完成。使用Sensiomter A震动感觉阈值检测仪，测试部位为足拇指基部，随着电流的增强，震动仪的振幅逐渐增大，直至能被检查者所感动，读出此时的伏特数。国内患者检测震动阈值>10V为异常。
1.2.3健康教育 操作完毕后，介绍ABI和TPT值的意义。ABI越低，足部溃疡的发生率越高；VPT越高，发生糖尿病周围神经病变的可能性越大。对患者进行糖尿病足的健康教育， 然后提出5点行为改变的要求：（1）每日用温水洗脚；（2）不跷二郎腿；（3）每日检查双足；（4）正确穿鞋袜；（5）正确修剪趾甲。同时收集患者的代谢指标结果，眼底检查结果，询问有无糖尿病足病症状(包括麻木、皮肤发凉、乏力、间歇性跛、痛疼、刺痛、感觉异常、酸胀情况，以及足部和小腿的溃疡、感染、坏疽)等情况。1个月后发放调查问卷，了解5点行为改变情况。
2.结果
教育后患者行为改变的情况1个月后随访结果，320（100%）例患者均能做到不跷二郎腿，307（96%）例能每日用温水洗脚，288（90%）例患者能正确穿鞋袜，262（82%）例能每日检查双足，250（78%）例能正确修剪趾甲。
3.讨论
糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症，一旦发生，治疗效果欠佳。其发病的危险因素有很多，已知的有皮肤病变如干皮症、嵌甲；生活习惯不佳如吸烟，鞋袜不合适，不注意足部卫生等；工作性质不妥，如长期站立工作；年龄增大等。这些因素中，除年龄外，均为可控因素，如果经过有效的护理干预，便可以减少患糖尿病足的风险性。然而，我们在临床的健康教育的过程中，因为没有客观指标，患者往往不听从医护人员的指导，最终不能将有效改变患者健康的理念，纠正不良行为，使得健康教育的成效大折扣。本研究显示，当患者通过视觉（看到自己血流图形的改变），听觉（听到自己血流声音的改变）具体真实的感觉到自己存在的问题时，患者的主观意识发生了明显的改变， 大多数患者会问我该怎么做。这时，教育者进行糖尿病足病的健康教育，将患者被动接受健康知识变为主动学习，结果事半功倍。糖尿病足的发生率高，截肢率高，当患者出现间歇跛行，动脉搏动减弱时，下肢动脉病变已到中晚期，治疗效果欠佳，而早期症状不明显。ABI检测是早期发现糖尿病下肢血管病变的重要手段，ABI检测的结果及血流波行的改变作为糖尿病足健康教育的客观资料是可靠的。震动感觉阈值检查已在国际上得到认可，能较稳定地评价糖尿病周围神经病变的程度，并预测糖尿病足发生的危险性[3]。VPT测定也为糖尿病足健康教育提供客观资料。
本研究只调查了教育1个月后的行为改变状况，发现教育效果较好，然而糖尿病足病的预防是个系统工程，要求患者行为改变将是一个持续的过程，如何将健康行为变为习惯，将是我们进一步研究的课题。
【参考文献】
[1]张玉娟，王玲，吴淑苗.兆肱指数对糖尿病足的预测价值[J].护理学杂志,2008,23(7):45.
[2]罗少庄,邱翠竹,练映霞.下肢多普勒血流检测有效预防糖尿病足[J].当代医学,2009,19:87.
[3] M J, Byeddy J L, Veves A, et al.The prediction of diabetic neuropathy foot ulceration using vibratory perception thresholds diabetes.A prospective study [J].Diabetes Care,2008,17:557 .
论文作者:王一燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 健康教育论文; 糖尿病足论文; 阈值论文; 下肢论文; 动脉论文; 感觉论文; 《心理医生》2017年18期论文;