肖智文1.2 宋沈超2（1 贵州医科大学公共卫生学院贵州贵阳，2 贵州省第二人民医院贵州贵阳）
【摘要】本文通过自制问卷，对贵州省某县的民营医院进行现况调查，并与该县的公立医院进行比较分析。讨论民营医院在县级行政区域的发展现状，分析其发展具有的优势和存在的问题。研究结果发现民营医院在人力资源、硬件条件、政策利用方面存在难题，同时在财务管理、机制体制、文化意识上具有明显优势。
【关键词】民营医院；现况【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0233-02
民营医院是指经济类型为国有和集体以外的医院，包括联营、股份合作、私营、台港澳和外国投资的医院。近年来，民营在国家政策的支持和鼓励下呈现出蓬勃发展的态势，民营医院数量快速增长，2010 年全国民营医院为7068 个，到2013 年底就增加到了11313 个之多，增长了60%。根据《中国卫生统计年鉴》的数据显示，贵州省2010 年民营医院数量为258 个，到2013 年增长到了888 个，增长了3 倍多。研究显示，民营医院虽然数量增多，但规模都不大，呈现出“小、散、乱”的格局。本研究选取了贵州省某县的两所民营医院为研究对象，通过调查问卷和访谈相结合，对其发展现状进行分析，并与该县的公立医院做对比，分析该县民营医院发展环境。
一、资料来源与方法资料来自于我校与复旦大学、牛津大学合作科研项目的调研数据，具体来自于《创新支付制度推进县级公立医院改革试点项目方案：县级医院调查表》和《World Management Survey( 全球管理调查，WMS）问卷》两个调查表所得数据。
本研究采用描述流行病学的方法对调查结果进行分析，并通过文献分析法进行讨论研究结果。
二、调查结果与分析1、医院功能该县共有四家医院，包括两家民营医院和两家公立医院。一家公立医院为中医医院，其余皆为综合性医院。两家民营医院均是营利性民营医院，民营医院中一家为一级医疗机构，另外一家未定级。
本文在描述中将用A、B、C、D 分别表示四家医院，民营医院A（一级）、民营医院B（未定级）、公立医院C（二级甲等）、公立医院D（二级乙等、中医医院）。
四家医院的开放床位数和临床科室数见下表：
从开放床位、ICU 床位和临床科室的设置情况可以看出，民营医院的服务功能较弱，业务开展规模较小，能提供的医疗卫生服务十分有限，不可与公立医院同日而语。而从万元以上设备来看，民营医院也不具备展开大规模、高水平的医疗业务的硬件条件。
2、财务状况民营医院总体来看公立医院和民营医院的收支都是平衡的。民营医院收支特点是：民营医院与公立医院相比，在收入结构上少了财政补助这部分收入，其总收入就是医疗业务的收入；而公立医院有来自于财政补助的收入，这部分收入主要是补助人员基本工资和津贴、补贴；从收支总量上来看，民营医院要小于公立医院，但是从结余来看，民营医院的结余反而比公立医院多，可见民营医院在资本产生的效益上要高于公立医院；四家医院均是合作医疗定点医疗机构，来自医疗保险的收入也是其收入的一个重要部分，其中来自于新农合的收入在民营医院和公立医院的收入结构中都占有很大的比例，ABCD 四家医院的占比分别是69.15%、79.95%、57.86%、27.50%，因此新农合对民营医院的生存和发展具有重大意义；三、讨论近日，有新闻报道称国家卫计委启动了《健康中国建设计划（2016-2020）》的编制工作，民营医院可能迎来良好的发展机遇。
尽管近年来国家出台了一系列有利于民营医院发展的政策，但民营医院的发展现状仍然不容乐观，在西南地区的县级民营医院的发展更是面临着诸多问题。
首先，人才问题亟待解决。作为医疗卫生服务的重要资源——卫生技术人才对民营医院来说是十分稀缺的。虽然国务院已出台相关政策使民营医院卫生技术人员在职称评定、科研立项、继续教育等方面与公立医院享有同等待遇，但因缺乏细则的指导落实和存在一些现实的难题，也很难吸引优秀人才长期驻留，本次研究的结果也显示，民营医院人才流动性大，人才队伍在职称结构和执业资格方面都存在着结构不合理的问题。
其次，规模小，业务拓展难，技术力量薄弱。民营医院服务规模小而单一，服务能力弱，质量较差。本研究中就发现，民营医院业务用房皆为租赁，业务用房面积小，开放床位少，临床科室少，对于医院的规模经济和长远发展都十分不利。本研究的县内民营医院仅有一家有CT，而MRI 都没有，就算再高明的医生也很难再医院开展高技术水平高难度的医疗业务。
最后，政策问题亟待落实。国家出台了一系列政策鼓励和引导社会资本举办医疗机构，推出一系列优惠政策，但落实很困难。比如医生多点执业愿景很美好，实施起来却很困难，医院对申请多点执业的医生限制多，真正成功申请多点执业的医生很少，而医生多点执业仍存在诸多现实难题。本次研究的县内没有多点执业的实施，民营医院很难寻得优秀人才。
虽然民营医院有诸多困难，但是民营医院也具有其独特的优势。本研究就发现民营医院在人事任免上更为灵活，能自主招聘人才，也能随时淘汰能力不足的工作人员，民营医院在人事和分配制度上自己决定其体制，用聘任制改变了“终身制”、“铁饭碗”的局面，运行效率高，有利于医院控制运营成本。由于民营医院优秀人才的缺乏，他们更渴望将优秀的人才收入麾下，也更愿意不惜重金吸纳人才。
市场意识使民营医院在文化上形成了良好的忧患意识、创新精神、服务意识。
参考文献：[1] 李想. 民营医院纳入医保真的是灵丹妙药吗[J]. 天津社会保险.2014（47）：31-32.
论文作者:肖智文1.2 宋沈超2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
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