（广西藤县妇幼保健院；广西梧州543300）
[摘要] 目的 综述产后出血治疗的研究进展。方法 本文对近些年我院产妇产后出血治疗方式（药物治疗、物理治疗、手术治疗）进行归纳总结。结果 药物治疗、物理治疗、手术治疗均可预防或减少产后出血，减少孕产妇死亡。结论 子宫收缩乏力是引起产妇产后出血的高危因素，经药物、物理、手术等方式均能获取良好疗效，但临床实际中需根据不同情况联合多种治疗方法，以挽救孕产妇生命。
[关键词] 产后出血；药物治疗；手术治疗；物理治疗
产后出血是指胎儿娩出后24 h内，产妇出血量＞500 ml，是引起孕产妇死亡主要因素。据统计，发达国家产后出血发生率、产后出血所致孕产妇病死率明显低于发展中国家[1]。针对产后出血患者，首选缩宫素、麦角新碱、前列腺素衍生物等药物治疗，其次为物理及手术治疗。由于产后出血发病原因繁杂（子宫收缩乏力、子宫内翻、软产道撕伤、胎盘植入、前置胎盘），关于其有效治疗方法临床尚无统一定论。为此，本文对近些年我院产后出血治疗研究进展进行归纳总结，以供临床参考。
1 药物治疗
1.1 麦角新碱 麦角新碱是一种通过诱导子宫收缩来治疗产后出血的药物，可直接作用于子宫平滑肌，强制性收缩子宫，进而控制产后出血。相比于缩宫素，对子宫颈部、子宫底均有较强收缩作用，用量较小时收缩频次增加，随后呈正常放松状态；用量较大时，收缩频率增加，作用时间延长，静脉张力升高，出现子宫肌强直性收缩，机械性压迫肌纤维血管，从而起到止血的目的。但临床工作中还需注意：麦角新碱可同时收缩宫体肌肉、子宫下段，影响胎儿娩出，故多用于产后[2]。
1.2 缩宫素 缩宫素为当前治疗产后出血主要药物，可提高宫缩频率，增强子宫肌肉收缩功能，发挥止血作用。由于缩宫素半衰期仅为3～4 min，需重复注射，随剂量不断增加，子宫收缩肌受体出现饱和点，超过饱和点时可出现耐药性。加以大剂量注射缩宫素，可增加水中毒、过敏等不良反应发生风险，不利于治疗效果及预后。临床实际中需严格控制缩宫素使用剂量。
1.3 卡前列素丁氨三醇 卡前列素丁氨三醇属于宫缩剂，具有子宫平滑肌收缩作用，可通过升高子宫腔内压力，促使血窦闭合，发挥止血作用。目前，卡前列素丁氨三醇为常规治疗无效时补救措施，可采用宫颈注射、宫体注射、深部肌肉注射等3种给药形式，经上述给药途径进至机体后，可于15 min内达到血药浓度峰值，且作用持续时间较长。值得注意的是，长时间使用也不会引起耐药性[3]。
1.4 前列腺素衍生物 （1）卡前列甲酯栓：属于前列腺素F 2α衍生物，对子宫平滑肌具有较强收缩作用，尤其是妊娠晚期子宫。体温影响下，卡前列甲酯栓可变软、融化，使患者透过黏膜快速吸收，对宫缩乏力引起的产后出血具有一定作用。（2）米索前列醇：作为前列腺素E1衍生物，具有药量易掌握、易保存、安全性高等优势。由于口服给药可限制药物使用范围，降低患者用药依从性，故临床主张直肠给药，以弥补口服给药不良反应明显、持续时间短、起效慢等弊端。
2 物理治疗
2.1 宫腔纱条填塞 宫腔纱条填塞为妇产科医师必备技能，通过刺激子宫肌层，促使子宫收缩，并可通过压迫出血面快速止血。但填塞过程中还需注意填塞是否均匀，是否留有死腔，若留有死腔或填塞不均匀，可引发隐性出血，威胁患者生命安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加以该方式操作性强，需具备丰富临床经验的医师完成。24 h后取出纱条，并予以抗生素。
2.2 按摩子宫 子宫按摩包含腹壁按摩子宫、腹部-阴道两手压迫子宫法等2种方式，若腹壁按摩子宫效果欠佳，可采用腹部-阴道两手压迫子宫法，能有效促使宫缩，排出宫腔内积血，以起到止血目的。但按摩过程中需注意按摩力度、手法及节律性，当子宫轮廓逐渐清晰，子宫切口出血减少即为有效，一般需按压15 min左右。该方式操作简单且安全性高。
2.3 无齿卵圆钳钳夹术 无齿卵圆钳钳夹术是近些年发展成熟的新型技术，可通过以下作用机制止血：钳夹子宫动静脉可中断子宫血供；可刺激宫颈反射，进而产生内源性缩宫素，发挥止血效果；可对子宫下段进行压迫止血；可刺激子宫旁骨盆神经，加快子宫收缩频率，达到止血的目的。
2.4 宫腔水囊压迫 相比于宫腔纱条填塞，宫腔水囊压迫过程中水囊可变形，能随宫腔变化而改变，故不会留有死腔。李秀桃等[4]学者研究指出，经宫腔水囊压迫治疗患者止血操作时间为（2.26±0.78）min，填塞至术后24 h出血量为（138.77±32.50）mL，明显低于宫腔纱条填塞患者。
3 手术治疗
3.1 结扎盆腔血管 结扎盆腔血管可用于药物治疗无效、年轻且要求保留子宫的患者，可通过中断子宫血供，起到止血的效果。但该方式在产后出血中应用相对较少，其安全性有待进一步研究证实。
3.2 B-Lynch缝合法 B-Lynch缝合法于1993年初次用于产后出血治疗，是当前临床应用最为广泛缝合方式。其可通过纵向机械性压迫子宫，使子宫壁弓状血管被压迫，进而发挥止血效果。同时其可避免子宫切除，对改善患者身心健康及生活质量存在积极意义。研究显示，产后出血患者应用B-Lynch缝合法治疗，不会增加其他并发症，且可明显减少产后出血引起的子宫切除现象[5]。
3.3 晨笛网压缝合术 晨笛网压缝合术作为新型缝合法，在B-Lynch缝合法基础上发展而来，可减少B-Lynch缝合法及改良B-Lynch缝合法带来的并发症，多用于B-Lynch缝合法及常规治疗无效患者。关于晨笛网压缝合术治疗产后出血，仅有少数成功案例，其安全性及远期疗效需进一步研究证实。
3.4 经阴道宫颈缝合术 对于无软产道损伤且经保守治疗止血无效者，多采用经阴道宫颈缝合术，以2-0可吸收线间断缝合宫颈前后唇近穹窿处，进而中断子宫动脉下行支血液供应，达到止血的目的。
3.5 子宫动脉栓塞 子宫动脉栓塞是当前治疗产后出血可行性术式，经导管将栓塞剂放于出血血管，缩小出血范围同时，对周围正常组织无明显影响。其中栓塞剂选用明胶海绵，能形成机械栓塞，加之海绵框架易被红细胞填塞，可促使血管内纤维蛋白原沉积、血小板凝聚，生成血栓，诱发血管痉挛，发挥良好栓塞作用。子宫动脉栓塞适应症包括前置胎盘产前大出血，常规治疗无效且胎儿无法存活者、剖宫产术后晚期产后出血者；子宫收缩乏力，常规治疗无效者；剖宫产术后瘢痕妊娠分娩中胎盘植入出血者；软产道损伤且局部缝合失败者。
4 总结
产后出血患病原因复杂多样，加以病情严重、进展快，抢救过程中需根据发病机制选择适当干预措施，以拯救患者生命。同时分娩前需预先备血，严格掌握输血指征，通过成分输血、补充凝血因子等措施，快速止血，拯救患者生命。
参考文献
[1] 张淑敏.凝血功能四项以及血小板检测在剖宫产产后出血中的临床价值[J].中国实验诊断学,2016,20(9):1564-1565.
[2] 刘杰,李巨.剖宫产产后出血预防与治疗的研究进展[J].中国医师进修杂志,2016,39(7):666-669.
[3] 田立慧.产后出血的治疗研究进展[J].中国妇幼保健,2017,32(6):138-141.
[4] 李秀桃,郝声宇.宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效分析[J].河北医学,2018,24(1):100-104.
[5] 仲秀梅,张春艳.探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量的变化[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5529-5531.
论文作者:何铭英
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
标签：子宫论文; 产后论文; 患者论文; 栓塞论文; 宫腔论文; 作用论文; 目的论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;