【摘 要】目的 探讨对经尿道前列腺电切术后患者进行膀胱持续冲洗的护理措施。方法 将在本院接受经尿道前列腺电切术的患者70例作为研究对象，对患者的临床护理资料进行分析，探讨对此类患者进行术后膀胱持续冲洗的护理方法以及护理效果。结果 通过对膀胱冲洗液的温度、速度、压力进行良好的控制，同时采取相应的护理措施，除1例患者因血凝块堵塞尿道需要加压冲洗以及抽吸血块之外，所有患者均痊愈出院。结论 对经尿道前列腺电切术后膀胱持续冲洗患者采取良好的护理措施，有助于减少相关并发症的发生，改善患者的生活质量，值得进行推广应用。
【关键词】经尿道前列腺电切术；膀胱持续冲洗；护理措施
泌尿系统疾病在我国一直具有很高的发病率，而近年来，老年人泌尿系统疾病的发病率还呈现出了逐渐升高的态势，其中最常见的男性泌尿系统疾病为前列腺增生。前列腺增生由于病程进展缓慢，难以确定具体起病时间，其临床症状主要包括储尿期症状（尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁）、排尿期症状（排尿困难）、排尿后症状（尿不尽、残余尿增多）、其他（血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、肾功能损害等）[1，2]。手术治疗前列腺增生的一种常用方式，其中经尿道前列腺电切术是最常用的手术类型。而在术后进行膀胱持续冲洗的过程中，如果护理不当，容易发生相关并发症，从而增加患者的痛苦[3]。本研究对经尿道前列腺电切术后膀胱持续冲洗的护理方法进行了探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院2016年3月至2017年6月收治的70例经尿道前列腺电切术患者，年龄56-84岁，平均（72.1±2.9）岁，其中有15例患者合并高血压，13例患者合并糖尿病。
1.2方法
在进行完手术之后，医生使用3000ml无菌生理盐水，通过持续或间断留置三腔气囊尿管对患者进行密闭膀胱冲洗，同时予以相应的护理措施。
2结果
本研究中，患者住院时间为7-15d，平均（10.3±1.2）d，除其中1例（1.43%）患者因血凝块堵塞尿道，需要加压冲洗、抽吸血块之外，所有患者均得到痊愈并顺利出院。
3膀胱冲洗护理方法
3.1膀胱冲洗体位护理
为了减少在膀胱持续冲洗过程中冲洗液对尿道局部黏膜造成损伤，每次冲洗时应指导患者不断变换膀胱冲洗时的体位。另外，在夜间，患者的饮水量少导致尿量随之减少，这便使得在膀胱褶皱处容易沉着有害物或是细菌，从而导致感染等并发症的发生率大大增加。而为了有效预防感染，每日清晨需要对患者进行一次彻底的膀胱冲洗。
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3.2膀胱冲洗压力
膀胱冲洗压力过大或是过小，其冲洗效果均不理想，其中压力过小会导致其中的血凝块、残存组织碎片、细菌等冲洗不净，从而导致易发生尿道堵塞，需要进行加压冲洗，从而增加患者的痛苦，同时也增加了感染的发生几率；而冲洗压力过大，会对患者产生强烈刺激，可造成血压增高、脑水肿、肺水肿等情况的发生，从而为患者的安全带来一定的威胁。而膀胱冲洗压力的大小与冲洗液的流速以及冲洗器的悬挂高度有直接关系。为此，在掌握好冲洗液的流速的同时，冲洗器的悬挂高度处于膀胱平面之上60-70cm为宜，避免＜40cm或＞80cm。
3.3膀胱冲洗速度
冲洗液的流速对于冲洗效果以及患者的安全具有直接的影响作用。如果冲洗速度过慢，导致难以达到彻底冲洗的效果，同时还有发生血块堵管的可能，并可引发膀胱痉挛、出血的可能，而冲洗速度过快，对患者的膀胱会造成强烈的刺激，在引发膀胱痉挛的同时，还可使患者的生命体征的稳定受到影响，从而增加相应的风险，并加大患者的痛苦。
3.4膀胱冲洗时间
为了最大限度减小膀胱冲洗对于患者膀胱造成的机械性损伤，同时减轻患者的痛苦，膀胱持续冲洗时间应当适中，一般以2-3d为宜，冲洗过程中注意观察冲洗液的颜色、是否存在血凝块等，如果冲洗液颜色变为微黄、清亮，并且无血凝块等杂质，可以暂停冲洗，同时留置三腔尿管并连接引流袋，对引流液进行12-24h的观察，看引流液的颜色是否发生变化，是否存在血凝块等，如果无异常现象，可以将尿管拔除，如果引流液颜色发生改变，甚至发生血凝块堵塞尿管的情况，则需要进行持续加压冲洗，直至引流液颜色正常，血凝块消失。另外，在连接膀胱冲洗袋时应当严格无菌操作，并应每2d更换1次冲洗袋，以防止细菌滋生，增加感染的风险。
3.5并发症护理
3.5.1膀胱痉挛
这是膀胱冲洗时的最常见并发症，大约半数以上的患者在术后均会发生。患者精神紧张、冲洗压力过大、冲洗速度过快、引流不畅等，均可引发膀胱痉挛[3]。为此，如果在冲洗过程中发现患者膀胱出现涨感、排尿感，下腹部出现疼痛现象，引流液颜色加深，冲洗不畅等情况，应当在分散患者注意力的同时，对其使用抑制膀胱平滑肌收缩的药物，并使尿管保持通畅，对于疼痛剧烈的患者，还可以遵医嘱使用镇痛药物。
3.5.2出血
发生膀胱痉挛以及冲洗不畅等情况，均会增加发生出血的风险。为了最大限度保证患者的安全，在进行冲洗的过程中需要密切关注冲洗液的颜色，如果颜色变为深红，则说明患者的出血量较大，此时需要加强冲洗力度，并应用止血药物进行止血，同时气囊内的充水量也要进行相应的增加。如果冲洗液颜色为鲜红，说明有血凝块的存在，应当尽量防止导管被堵塞而造成冲洗不畅。如果在采取以上措施之后患者的出血情况未得到有效的控制，则需要及时对患者采取相应的急救措施，以防意外情况的发生。
3.5.3管路堵塞
如果在冲洗过程中发生血凝块堵塞管路的情况，应当用无菌注射器进行加压冲洗并进行血块抽吸，从而保持冲洗通常，保证冲洗效果。
3.5.4尿路感染
做好患者留置尿管期间的健康教育，同时进行各项护理操作时应当严格执行无菌操作规程，从而最大限度防止感染情况的发生。
参考文献：
[1]陈海云.持续膀胱冲洗液温度对患者膀胱痉挛的影响[J].安徽医药，2017，（10）：1921-1923.
[2]林英.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度对膀胱痉挛护理效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5657-5658.
[3]吴艳华.对经尿道前列腺电切除术后患者进行持续膀胱冲洗的护理体会[J].中国民族民间医药，2013，22（23）：137.
论文作者:王长虹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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