[摘要] 目的：研究分析经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响。方法：将自2015年12月至2016年5月在我院治疗的47例急性心肌梗死患者为研究对象，按自愿原则将患者分组并选择不同时机采用经皮冠脉介入（PCI）方式进行治疗，并在治疗后对评价指标内容进行统计分析比较。结果：选择即时PCI术治疗的BNP和NT-proBNP均显著优于采用延迟手术治疗的对照组，P＜0.05；观察组的SV、CO、EF指标值显著优于对照组， P＜0.05，均有统计学意义。结论：对急性心肌梗死及早采用经皮冠脉介入可显著促进患者的左心室重构和心功能指标的改善，对提升治疗效果和改善患者生活质量有极为显著的临床应用价值。
[关键词] 经皮冠脉介入手术时机 急性心肌梗死 左室重构 心功能
急性心肌梗死是有冠状动脉急性续性缺血缺氧而引起心律失常、休克或心力衰竭的急性心胸疾病，严重危险患者生命[1]。其主要引发因素与疾病因素（高血压、血脂异常、高血糖/糖尿病、感染）、身体因素（超重/肥胖等）、生活习惯（吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少体力活动等）有关。经皮冠脉介入治疗（PCI）是指采用心导管技术疏通狭窄以及闭塞的冠状动脉管腔而改善心肌的血流灌注的治疗方法[2]，对患者的左心室重构和恢复心功能有极为重要的作用，但在选择PCI的手术时机上长期以来存在不同的观点，为此我们进行经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将自2015年12月至2016年5月在我院治疗的47例急性心肌梗死患者为研究对象，根据自愿原则将患者分组并选择不同时机进行PCI术治疗，分组后两组患者的基本资料为：对照组：患者23例，男性15例，女性8例，年龄在49～76岁之间，平均年龄59.8±3.1岁。观察组：患者24例，男性17例，女性7例，年龄在51～77岁之间，平均年龄60.3±3.4岁。两组患者经临床多项检查（临床心电图、超声心动图、血液学检查、冠状动脉CT等[3]）均符合急性心肌梗死病症症状并得以确诊，两组患者的一般性资料对比差异值P＞0.05，无统计学意义。具有可比性。
1.2. 方法
1.2.1 对对照组患者采用药物如硝酸甘油等进行病情控制并在病情稳定后采用PCI术进行治疗。
1.2.2 对观察组患者在送达治疗同时采用PCI进行治疗。
1.2.3 PCI基本方法为：根据患者病情的不同症状选择经皮冠脉腔内成形术（PTCA）、冠脉内支架植入术等介入方法。并在术后心律、血压变化以及看有无心律失常和心肌缺血和双下肢动脉搏动是否正常、对称等观察检查。
1.3 评价指标 将利钠肽（BNP/NT-proBNP）及心功能主要指标（心搏出量（SV）、心排出量（CO）、射血分数（EF）等）为评价指标内容。
1.4. 统计学处理 将评价指标内容采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，当 P＜0.05 为有差异统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者治疗后的利钠肽（BNP/NT-proBNP）变化情况见表1，观察组的BNP和NT-proBNP均显著优于对照组，比较差异值P＜0.05，均有统计学意义。
3.讨论
急性心肌梗死由于发展迅速且严重而有较高的猝死率，主要由于心肌缺血持久严重、心肌收缩力降低导致心脏负荷增加而导致部分心肌急性坏死、心排血量急剧下降及肺循环压力急剧上升，因此通过改善心肌供血的同时减轻心脏前后负荷不但可以改善病情反复情况，还可创造良好的预后。
经皮冠脉介入治疗（PCI）对于急性心肌梗死患者的治疗应用不但可尽可能挽救濒死心肌，还可降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。但在选择介入时机时却存在不同的观点，如部分认为应及早（在发病12h以内）进行PCI，而部分则认为应在病情稳定后（可将时间放宽至36h）在进行PCI，为此我们进行本文内容的研究。通过研究我们看到，对及早采用PCI术的观察组患者的主要评价指标内容（（利钠肽（BNP/NT-proBNP）、心搏出量（SV）、心排出量（CO）、射血分数（EF））均显著优于采用后期PCI的对照组患者，充分表明对具备手术指证患者及早施行PCI的显效性和可行性[4]。我们认为通过早期PCI可通过及早改善患者心脏供血而恢复患者左心室的功能而促进治疗效果。
综上所述，我们认为对具备PCI指证的急性心肌梗死患者及早采用经皮冠脉介入术进行治疗不但可迅速利于患者的左心室重构，并可显著改善患者的心功能指标。
参考文献
[1]陈春望，程 勇，张荣林，等 .替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性 ST 段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响[J]．中国循环杂志，2014,03（23）：113-115.
[2] 任 晖，黄立勋，庄贵华，等 .急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者院内死亡因素分析[J]．心脏杂志，2015,05（11）：43-45.
[3] 贾丽娜 .急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗再灌注心律失常的监测与护理[J]．中国现代药物应用，2015,01（24）：22-23.
[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，枟中国循环杂志枠编辑委员会 .急性心肌梗死诊断和治疗指南[C]．中华医学会心血管病学分会，2015
论文作者:陈廷宪
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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