【摘要】目的：探讨口腔护理对胃肠减压患者的重要性。方法：对消化内科2015年1月—12月52例胃肠减压患者进行口腔护理干预。结果：通过对胃肠减压患者口腔护理的干预措施，口腔护理的效果显著提高，无溃疡发生，坠积性肺炎的发生率及痰培养阳性率明显下降。结论：加强对胃肠减压患者口腔护理的干预，改进操作方法，对预防患者感染，增进患者疾病的恢复，促进健康起到了重要作用。
【关键词】口腔护理；胃肠减压；必要性
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0243-02
Importance of oral care for patients with gastrointestinal decompression
【Abstract】Objective To investigate the importance of oral care for patients with gastrointestinal decompression. Methods Oral nursing intervention for 52 cases of gastrointestinal decompression in January 2015 to December in the Department of digestion. Results Through the intervention of oral care of patients with Gastrointestinal decompression, the effect of oral care was significantly improved, and no ulcer occurred .Conclusion To strengthen the oral care of patients with gastrointestinal decompression intervention ,improve the operation method ,to prevent patients with infection, improve the recovery of patients with disease, promote health played an important role.
【Key words】Mouth care; Gastrointestinal decompression; Necessity
胃肠减压患者不能经口进食水，且口腔在插管期间，口腔分泌物增多，细菌繁殖快，数量多，易引起口腔内感染，且处理不当，细菌进入肺部，引起坠积性肺炎或病人出现恶心、呕吐，导致病情加重，危及患者生命。口腔护理是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段之一[1]。由于插胃管进行胃肠减压阻挡了口腔护理的通路，增加了口腔护理的难度，护士也因担心患者恶心，呕吐，仅限于完成任务，而忽略了口腔护理的效果。因此，传统常规的口腔护理操作方法和流程不能满足于插管患者，应根据患者的实际情况，选择合适的漱口液、棉球的数量及擦洗的方法，既保证胃肠减压通畅，病人无恶心、呕吐，又能达到口腔护理的效果。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
对消化科2015年1月—12月52例胃肠减压患者进行口腔护理干预。其中女性16例，男性36例，平均年龄56岁；清醒病人50例，昏迷患者2例，三腔两囊管压迫止血胃肠减压患者占40%。
1.2 方法
根据患者的意识情况，选择口腔护理的时间；通过对口腔PH值的测定选择漱口液，提高口腔消毒用水卫生措施的依从性；对插管患者常规进行口腔护理2次/天，消毒溶液漱口4～6次/天，特殊情况适当增加。进行口腔护理时严格遵守医务人员手卫生规范，所有无禁忌症的患者都采取半卧位，应将床头抬高30～45度进行口腔护理，并加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击，以利于痰液的咳出。清醒患者鼓励自行咳痰与肢体活动。
1.3 结果
通过对胃肠减压患者进行口腔护理干预措施，口腔护理的效果显著提高。护士熟悉插管的注意事项，能熟练的固定胃肠减压插管；患者口腔内无异味，无溃疡发生，坠积性肺炎的发生率及痰培养阳性率明显下降。
2.护理措施
2.1 评估
2.1.1口腔卫生情况：包括口唇、口腔粘膜、牙龈、牙齿、舌、鄂以及唾液、气味等方面。
2.1.2自理能力：清醒患者向患者做好解释，告知口腔护理的目的、方法、注意事项和操作过程中的配合要点，以取得患者配合；昏迷患者应向家属做好解释，烦躁和对插管耐受力低的患者，遵医嘱给予镇静处理。消化科患者肝硬化食管胃底静脉出血较多，且血压不稳定，胃管轻微活动的刺激可能引起病情加重，所以进行擦洗时应动作轻柔，密切观察患者的病情变化，如患者感恶心应停止进行口腔护理。了解患者对口腔卫生情况的了解程度。
2.1.3评估操作环境，宽敞，光线充足。
2.1.4义齿佩戴情况：取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合适，有无义齿连接过紧，说话时义齿是否容易滑下。取下义齿后，观察义齿的内套有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、裂痕等。
2.2 物品准备
2.2.1治疗盘内备：治疗碗2个，一个盛漱口液，一个盛无菌棉球；镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、液体石蜡油、手电筒、治疗巾。必要时备开口器。棉球的数量一般多于常规口腔护理的数量，操作时多准备一些，以备用。棉球的干湿度分为两种，2/3的棉球可稍微湿润一些，便于擦洗口腔粘膜及口腔内的结痂血液和痰液，1/3的棉球拧干无滴水，便于最后清洗口腔，以防口腔内存留液体。
2.2.2治疗盘外备：常用漱口液（根据患者口腔PH值的测定选择漱口液如：甲硝唑、洗必泰、0.9%生理盐水等。）
2.3 操作过程
2.3.1核对：备齐用物携至床旁，核对患者床号、姓名。
2.3.2体位：协助患者(根据病情)取半卧位、侧卧位或仰卧，头偏向一侧，面向护士。
2.3.3取治疗巾围于患者颈下，置弯盘于患者口角旁。
2.3.4漱口：协助清醒病人用吸水管漱口，昏迷患者禁忌漱口。
2.3.5口腔评估：嘱清醒患者张口，护士一手持手电筒，一手持压舌板观察口腔情况。如果患者有口唇干裂，湿润双唇。昏迷患者用开口器协助张口。
2.3.6擦拭顺序：用止血钳夹取棉球擦拭，顺序：嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，擦洗左侧牙齿的外面。沿纵向擦洗牙齿，按顺序由臼齿向门齿。同法擦洗右侧牙齿外面，嘱患者张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部同法擦洗右侧牙齿。擦洗舌面及硬腭部。
2.3.7协助清醒患者再次漱口，用纱布擦净口唇。
2.3.8操作后处理：撤去弯盘及治疗巾；协助患者取舒适卧位，整理床单位、用物，洗手，做好记录。
2.4 注意问题：长期应用抗生素的患者，观察口腔有无真菌感染
2.5.1严密观察病情 操作时应密切观察患者的生命体征，特别注意有无恶心、呕吐的发生。
2.5.2防止交叉感染 进行口腔护理时应严格无菌操作，避免操作时带入细菌，加大感染机率，引起交叉感染。
胃肠减压患者往往病情较重，机体免疫力低，口腔是增加肺部感染的机率重要通道之一。因此，加强对胃肠减压患者口腔护理的干预，改进操作方法，对预防患者感染，增进患者疾病的恢复，促进健康起到了重要作用。
【参考文献】
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：237.
[2]李小寒.尚少梅 基础护理学[M].第四版.人民卫生出版社
论文作者:王瑶,姜俊,阮树莉(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/19
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