（上海市肺科医院肿瘤科 上海 200433）
【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌术后辅助化疗的疗效以及护理干预对化疗不良反应的影响。方法：选取2012年1月-2014年6月在我科103例非小细胞肺癌术后辅助化疗的患者，进行随访，评价其疗效，并对化疗的不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、肾脏功能损害等进行护理干预。结果：患者1年及2年总生存率分别为94.2%和84.5%，平均无疾病进展期为19.5个月。合理的护理能有效地降低不良反应的发生。结论：非小细胞肺癌术后的辅助化疗有利于延长生存时间，化疗期间合理有效的护理能减少不良反应的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】非小细胞肺癌；化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0164-02
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率近些年来不断升高，已经成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。在肺癌的各类型中，非小细胞肺癌（NSCLC）所占的比例达到80%左右[2]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年01月-2014年6我科收治的103例术后的非小细胞肺癌患者。Ⅰ期患者31例，Ⅱ期患者34例，Ⅲ期患者38例。
1.2 治疗方法
本研究中103例患者分别给予长春瑞滨+顺铂（NP），吉西他滨+顺铂（GP）和多西他赛+顺铂（TP），其中39例给予NP方案，33例给予GP方案，31例给予TP方案。化疗方案具体剂量按NCCN指南给药，NP方案为：顺铂75mg/m2，d1+长春瑞滨25mg/m2，d1、8，28天一周期；GP方案为：顺铂75mg/m2，d1+吉西他滨1250mg/m2，d1、8，21天一周期；TP方案为：顺铂75mg/m2，d1+多西他赛 75 mg/m2，d1、8、21天一周期。
1.3 复查和随访
每位患者每三个月复查一次胸部CT及腹部彩超，如患者有脑、骨、腹部的症状，随时就诊，并查相应的脑部MRI及骨ECT等。
1.4 不良反应的评价
定期血常规及肝肾功能等。按WHO抗癌药物不良反应标准，将不良反应分为0～Ⅳ度。以治疗过程中出现的最严重不良反应进行分度。
2.结果
截止2015年12月30日，所有病例随访时间为6～30个月，中位随访时间26个月。
2.1 生存时间及无疾病进展期，见表1。
3.化疗的护理对策
3.1 心理护理
在国内，患者仍然对恶性肿瘤持绝望和悲观的心理，加之恶性肿瘤治疗费用昂贵，巨大的经济负担更是加深了患者的悲观情绪。同时由于化疗的不良反应相对较大，大多患者有不同程度的恶心呕吐及骨髓抑制，因此，肿瘤患者经常处于焦虑状态。作为一名医护人员，有责任和义务理解患者的心理状态，帮助其疏导心理，通过对其介绍治疗方案、药物的不良反应以及注意事项，使其有一定的预见性，对化疗的后果有一定的心理准备。此外，给予患者心理支持，加强沟通，使其建立战胜疾病的信心，这些都为患者积极面对治疗有重要的作用。
3.2 胃肠道反应的护理
化疗最常见的不良反应即为恶心呕吐。化疗药物诱发分泌5-羟色胺3（5-HT3），5-HT3与迷走神经的5-HT3受体结合，产生呕吐。目前在临床上，患者化疗前给予5-羟色胺受体阻滞剂如格拉司琼、昂丹司琼等静脉注射以预防恶心呕吐。鼓励患者尽量进食易消化的食物，少食多餐，在化疗前后2小时内避免进食。若患者恶心呕吐反应严重，可使用胃复安加强镇吐，必要时可使用地塞米松，对不能进食的患者，需注意保持水电解质平衡。
3.3 骨髓抑制的护理
化疗患者容易发生骨髓抑制，特别像吉西他滨，对血小板影响尤其显著。化疗期间若出现白细胞下降，患者容易发生感染。因此在护理过程中，因注意患者是否出现发热、乏力、头晕等情况。当白细胞下降至3.0×109/L时，应考虑停止化疗，当其下降至1.0×109/L，应行保护性隔离，病房每天紫外线消毒2次，谢绝探视，注意个人卫生，注意保暖。对于血小板降低的患者，因注意患者是否出现皮肤的瘀斑瘀点、牙龈出血等情况，一旦血小板低于50×109/L，应考虑停止化疗。血小板下降的患者应注意避免与阿司匹林等药物联合使用。
3.4 肾脏毒性的护理
化学药物的代谢产物均从肾脏排出，可以脏成肾脏损害，在非小细胞肺癌中，顺铂的肾脏毒性最大[3]。当大剂量使用顺铂时，应做好水化、利尿、碱化。嘱患者多饮水，一天摄入的液体量应在3000ml以上，并给予速尿利尿，使一天的尿量不少于3000ml。注意观察患者尿液的颜色和性质，一旦发现尿液颜色深且浑浊，立即通知医生。
4.讨论
肺癌的发病率已经排在全国癌症发病率的首位，已经严重威胁患者的生命安全[4]，目前其治疗主张手术为主的综合治疗。对于根治性手术后的患者行术后辅助化疗有利于延长患者的生存时间。多项研究结果表明，以铂类为基础的术后辅助化疗方案能改善患者的总生存期及无疾病进展期。本研究结果与既往的研究结果相一致。此外，通过对103例NSCLC患者不良反应的观察，我们发现合理的护理有利于减低不良反应的发生，改善患者的预后，这与马赟[5]的研究结果相一致。指导患者拥有良好的心理条件，合理营养，密切观察患者化疗过程中的病情变化，能提高患者的生活质量，延长生存期。
【参考文献】
[1]丁晋梅.心理护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中国医药科学，2015,5（1）：145-147.
[2]陈芳，陆舜.非小细胞肺癌术后辅助化疗的共识[J].中国肿瘤，2006,15（5）：319-321.
[3]杨金荣，李艳芳，景静.肺癌患者化疗的护理[J].基础医学论坛，2005,9（11）：1008-1010.
[4]夏玉琴.晚期非小细胞肺癌患者化疗期间的护理[J].中国实用护理杂志，2012,28（12）：52-53
[5]马赟. 综合护理干预对肺癌患者化疗所致不良反应的影响分析[J].河南医学研究，2014,23（12）：136-138.
论文作者:徐润人
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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