中国人民解放军第181医院中医风湿科 广西桂林 541002
【摘 要】目的 观察中医针药联合治疗术后早期炎症性肠梗阻的疗效。方法 将97例早期炎症性肠梗阻患者分为治疗组（54例）和对照组（43例），对照组采用西医常规保守疗法，治疗组在对照组的基础上采用中医针灸联合桃核承气汤保留灌肠治疗，分别观察肛门排气和排便时间、腹胀及腹痛缓解时间、平均住院时间，并分析两组患者治疗后总有效率。结果 针药联合治疗组在肛门排气和排便时间、腹胀及腹痛缓解时间、平均住院时间方面明显优于西医常规组，总有效率为94.44%。结论 中医针药联合治疗术后早期炎症性肠梗阻方法值得推广。
【关键词】桃核承气汤；针灸；保留灌肠；术后早期炎症性肠梗阻
[abstract] objective To observe curative effect of Taohe ChengQi Soup combined acupuncture and moxibustion treat early postoperative inflammatory small bowel obstruction.Methods 97 patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction were divided into treatment group（54 cases）and control group（43 cases），control group using conventional western medicine conservative treatment，the treatment group which was basen on treatment of the control group，used acupuncture and moxibustion combined Taohe ChengQi soup retention-enema treatment，respectively to observe the anus exhaust and defecation time，abdominal distension，and abdominal pain relief time，average hospitalization time，and analyze the two groups after treatment in patients with total effective rate.Results The treatment group in the anus exhaust and defecation time，abdominal distension，and abdominal pain relief time，average hospitalization time obviously was superior than the control group，the total effective rate was 94.44%.Conclusion Acupuncture and moxibustion combined Taohe ChengQi soup retention-enema treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction is worth promoting.
Key words：Taohe ChengQi soup；Acupuncture and moxibustion；retention-enema；early postoperative inflammatory small bowel obstruction
术后早期炎症性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel bstruction，EPISBO）”是指发生在腹部外科术后早期（通常在1-2周内），因腹部手术创伤及腹腔内无菌性炎症等原因引起的肠壁水肿及渗出，形成的动力性和机械性并存的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离粘连、长时间将肠管暴露在空气中及其他因素造成肠管损伤等；腹腔内炎症必须是指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液及其他无菌性炎性物质的残留等［1］。EPISBO是腹部手术后推迟出院时间最常见的原因[2]。临床表现为腹胀、恶心和（或）呕吐、不能经口进食、肠鸣音减弱或消失、肛门排气和排便延迟等[3]。我们运用针灸联合中药灌肠治疗术后肠梗阻97例，取得了满意效果，现报道如下：
1．临床资料与方法
1.1一般资料 97例均为我院普外科2012年1月至2015年12月住院手术患者，均有手术史，其中阑尾切除及脓肿引流术后28例，胃十二指肠溃疡穿孔术后18例，胆囊切除及胆管切开取石术后11例，结、直肠癌术后17例，外伤性肠破裂术后8例，外伤性脾切除术后7例，妇科及其他手术8例；均符合术后早期炎症性肠梗阻的诊断标准[4]，
发生肠梗阻的时间为术后3天－14天。随机分为2组。治疗组54例，男39例，女14例；年龄18岁～82岁，平均年龄46．6岁；肠梗阻时间发生于手术后3～13d，平均8．1d；对照组43例，男30例，女13例；年龄18岁～80岁，平均年龄45．7岁；肠梗阻时间发生于手术后3～14d，平均8．3d。两组病人在性别、年龄、临床症状、发病时间等方面经统计学处理，差异无显著意义（P>O．05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组采用常规保守疗法：（1）禁食和有效的胃肠减压；（2）维持水、电解质和酸碱平衡；（3）胃肠外营养支持；（4）及早使用肾上腺皮质激素以减少肠道渗出和促进水肿消退；（5）使用生长抑素以减少消化液的分泌；（6）使用适宜的抗生素防止感染。
1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上加用中医针药合用。具体方法如下：“针”即针灸：穴位包括：合谷、天枢、足三里、上巨虚及下巨虚穴、太冲，取穴留针20分钟，留针期间以泻法行针3次，每日1次。“药”以桃核承气汤加味保留灌肠，处方如下：生大黄30g（后下），厚朴20g，枳壳20g、芒硝20g（冲兑）、桃仁20g、赤芍15g、虎杖30g、莱菔子30g、大腹皮15g、丹皮20g、瓜蒌仁30g、败酱草30g，上药加水煎成200ml，保留灌肠，每日1次。
1.3 术后早期炎症性肠梗阻诊断标准[4]：（1）腹部术后2周内发生肠梗阻。（2）术后肠功能短暂恢复，进食水后再出现肠梗阻，以腹胀为主。（3）腹部X线平片多个小的液气平面，无极度宽大的液平面；全腹CT显示肠壁明显水肿、增厚，肠管间广泛粘连，肠管均匀扩张，腹腔内渗出，无高度扩张的肠管，无绞窄性肠梗阻特点。（4）除外内疝、肠扭转、吻合口狭窄等因素所致的机械性肠梗阻，除外低血钾、腹腔细菌感染、内脏神经损伤及肿瘤腹腔广泛转移所致的肠梗阻。
中医辨证标准：腹痛呈阵发性，腹胀不著，纳呆，肠鸣无矢气，舌苔黄白或腻，脉弦或细，或同时伴有情绪抑郁或急躁易怒，喜太息[5]。
病例排除标准：排除完全性肠梗阻、机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻等疾病[6]。
1.4 疗效标准 总体疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》肠梗阻的疗效标准制定，（1）临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X 线影像恢复正常。（2）显效：腹痛消失、腹胀减轻、恢复排气排便、无恶心呕吐，腹部X 线影像恢复正常。（3）有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X 线影像有所改善。（4）无效：治疗后症状、体征、腹部、腹部X 线无改善，甚或加重者[5]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理，计数资料采用t检验，计量资料采用Ridit分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在肛门排气时间、肛门排便时间、腹胀及腹痛缓解时间，平均住院时间方面进行比较，针药联合治疗组均明显优于对照组，P<0.01 具有统计学意义。
3 讨论
“术后早期小肠梗阻”（EPISBO）的概念，国内最先由黎介寿于1998年报道[1]该病，并定义为“术后早期炎性肠梗阻”。任何腹腔内的手术都有不同程度的腹腔内渗出与腹腔内粘连，其渗出和粘连都有一个发生、发展、吸收、部分以至全部消退的过程。术后早期出现炎性肠梗阻说明肠粘连及炎症正处在较严重的阶段，此时手术不仅难度大，难以解决问题，又有加重损伤的可能，甚至再次发生肠梗阻反而加重病情，所以多采用非手术治疗。
术后早期炎症性肠梗阻在祖国医学中属“肠结”“关格”范畴，中医认为肠为六腑之一，传化物而不藏，以通降下行为顺，滞塞上逆为病。本病因腹部手术正气受伤，脾胃运化不足，肠腑气机不畅，不通则腹痛；升降失调，清浊不分，浊物不降故腹胀；上逆则呕吐，肠腑传导失司则闭。随着病情发展，气滞血瘀，而出现里实热证。肠粘连主要是以小肠浆膜血运的破坏和修复为发病过程，因此，以活血化瘀为主的病因治疗，辅以通腑理气清热法，进行辨证施治，采用桃核承气汤通里攻下，行气活血，清热凉血。方中大黄为君，味苦性寒，长于泻下攻积，能荡涤肠胃邪热积滞；以芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便为臣药，能更好地发挥泻热荡积，推陈致新的作用。两药相须为用，则峻下泻热之力更强。方中厚朴味苦性温，除满消胀；枳实味苦微寒，行气导滞除痞；桃仁味苦性甘平，可活血化瘀，润肠通便；瓜蒌仁舒肝理气润肠通便；赤芍味苦性微寒，有清热凉血、祛瘀止痛；炒莱菔子味苦性甘平，长于消食除胀；败酱草及虎杖、丹皮泻肠热、凉肠血之功效。现代药理研究表明[7]大黄含有番泻甙，能增加肠蠕动抑制肠内水分吸收，并有抗感染的作用；芒硝含有硫酸钠，能促进肠蠕动而排便；枳实含挥发油并含黄酮甙，能促进胃肠蠕动，使胃肠运动收缩节律增强；桃仁含挥发油和脂肪油，有润肠缓下的作用。由此可见，桃核承气汤能加强胃肠平滑肌的收缩力，能增加单位时间内胃的收缩，促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，还能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织的吸收并具有抗菌抗炎作用。
足三里为胃经下合穴，是治疗胃肠腑病之要穴，有疏导阳明经腑气，利胃降浊的作用；上、下巨虚为大、小肠经的下合穴，能通调肠腑行气导滞；合谷为手阳明大肠经输穴，有行气开窍，通降肠胃之功，运用泻法，以泻阳明大肠腑气，腑气通则胃气降，气不上逆，故恶心、呕吐止；太冲为足厥阴肝经输原穴，有调和气血，通经舒肝理气，清热利湿之效，二者配伍，名日“四关穴”，二穴参合，一阴一阳，相互依赖，相互促进，升降协调，共奏疗效。
本研究通过观察桃核承气汤加味保留灌肠联合针灸治疗术后早期炎性肠梗阻，在促进肛门排气排便、缓解腹胀和腹痛症状，缩短平均住院时间方面明显优于西医常规组，能明显提高疗效，减轻病人痛苦，提高病人生活质量，减轻病人经济负担，值得推广。
参考文献：
[1]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.
[2]Vather R，Bissett I.Management of prolonged post-operativeileus：evidence-based recommendations [J].ANZ journal of surgery，2013，83（5）：319-324.
[3] Vather R，Ogady G，Bissett I，et al.Postoperativeileus：mechanisms and future directions for research [J].Clinical and experimental pharmacology & physiology，2014，195）：358-370.
[4] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.
[5] 中华人民共和国卫生部.中药（新药）临床研究指导原则[S].1997：63-64.
[6] 吴在德.外科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2000：515-522.
[7] 田友清，丁平．大承气汤药理临床及药学研究概述[J]．中医药学刊，2006，24（11）：2134—2135.
论文作者:刘柳1,戴小良（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：肠梗阻论文; 术后论文; 承气汤论文; 腹部论文; 时间论文; 桃核论文; 肠管论文; 《航空军医》2017年第2期论文;