许金波
（宁夏吴忠新区医院 宁夏吴忠 751100）
【摘要】目的：探讨小儿药物性肝损伤的临床特点。方法：回顾分析2013年5月～2014年5月我院收治的小儿药物性肝损伤36例患儿的临床特点。结果：36例患儿临床分型为肝细胞损伤20例（55.6%），胆汁淤积型7例（19.4%），混合型9例（25.0%）。用药种类抗生素19例（52.8%），解热镇痛12例（33.3%），其他药物5例（13.9%），单一用药10例（27.8%），联合用药26例（72.2%）。结论：小儿药物性肝损伤的的首发症状多样，引发肝损伤的主要药物的顺序为抗生素、解热镇痛药，联合用药是导致小儿发生药物性肝损伤的重要原因，为避免小儿出现药物性肝损伤，必要检测是重要的措施。
【关键词】小儿；药物性肝损伤；临床特点
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0034-02
药物性肝损伤（drug-inducedliver disease）是一种常见的药物不良反应，在药物不良反应发生率中占10%～15%[1]。近年来，随着药物种类的增加，临床应用及治疗的复杂化，使小儿受到药物性肝损伤的几率也逐年增加，对小儿机体造成了较大的伤害。本文对2013年5月～2014年5月我院收治的36例小儿药物性肝损伤患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨导致小儿药物性肝损伤的常见药物及临床特点，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2014年5月我院收治的36例小儿药物性肝损伤患儿，患儿年龄在1个月～13岁之间，平均年龄（5.9±1.6）岁，其中男19例，女17例，急性起病24例，慢性起病12例，平均住院时间22.3d，有药物过敏史患儿6例，花粉粉尘过敏史患儿2例。所有患儿病情诊断符合药物性肝损伤诊断标准。
1.2 诊断和分型标准
根据2004年药物性肝损伤诊断标准，评分在5分以上考虑诊断为药物性肝损伤。肝组织病理学诊断：对患儿做肝脏穿刺或组织检查，病理学诊断由2名以上病例专科医生确诊。
根据医学科学国际组织委员会（CIOMS）标准，分为三种类型：（1）肝细胞损伤型：血清丙氨酸基转移酶（ALT）升高＞2倍或R≥5；（2）胆汁淤积型：碱性磷酸酶（ALP）升高＞2倍或R≤2；（3）混合型：ALT和ALP升高＞2倍和2＜R＜5，R值：ALT或ALP超过正常值的倍数[2]。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料采用t检验，组间对比进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床特点
研究结果表明，患儿用药导致肝损伤的时间为2~90d，临床表现特点主要有乏力9例（25.0%），纳差呕吐11例（30.6%），尿黄10例（27.7%）。36例患儿中，21例（58.3%）无任何主述症状，因检查时发现肝功能异常而就诊。见表1。
2.3 致肝损伤药物
研究结果显示，36例患儿中，使用抗生素类药19例（52.8%，阿奇霉素、红霉素、头孢呋辛等），解热镇痛药12例（33.3%，尼美舒利、芬必得等），其他药物5例（13.9%，肠虫清、利福平等）。36例患儿中，单一用药10例（27.8%），联合用药26例（72.2%），联合用药中用2种药物9例（25.0%），3种以上药物17例（47.2%）。
2.4 治疗转归
所有患儿入院确诊为肝损伤后立即停止使用可疑药物，静脉给予还原型谷胱甘肽、甘草酸苷制剂、多烯磷脂酰胆等药物行保肝、利胆、解毒、退黄等综合治疗，重症患儿加用人工肝治疗。
3.讨论
药物肝损伤是使用药物治疗中，药物对肝脏产生毒性损害或机体对药物及药物代谢产物产生了过敏反应，进而导致肝脏受到损伤。近几年，药物性肝损伤主要发病人群是小儿，这是因为药物种类不断增加，各类药物在临床上广泛使用，小儿服药没有遵医嘱造成的。
临床上药物性肝损伤分为急性和慢性，通常小儿药物性肝损伤多为急性，在临床诊断上，小儿药物性肝损伤表现出的症状特点是具有多样性，患儿出现乏力、黄疸等症状，同时还伴有肝外症状，对患儿病情明确诊断、及早治疗对患儿的预后极为重要。
本研究中，患儿在发病时出现发热、皮肤瘙痒、皮疹等肝外症状，这些症状在诊断中会导致误诊情况的出现，因此，在诊断时，医生要给予重视，明确患儿的实际情况、用药史等情况。通常，小儿在用药后出现药物性肝损伤是在1～4周内，并且长期服用药物同样会出现药物性肝损伤的情况，所以，在诊断病情时要排除病毒性肝炎、血液肿瘤性疾病等，针对患儿情况明确是否有遗传性肝病。研究结果显示，36例患儿中，导致药物性肝损伤主要药物为抗生素类和解热镇痛类药物，并且联合用药是导致小儿发生药物性肝损伤的主要原因，这与杨晓琴研究结果相一致[3]。因此，为避免小儿出现药物性肝损伤，进行必要检测是重要的措施。
【参考文献】
[1]王淑珍，高珊，刘燕敏等.31例小儿药物性肝损伤的临床特点分析[J].中华肝脏病杂志，2012，20(3):193-195.
[2]朱欣欣，朱渝，万朝敏.儿童药物性肝损害的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2012，14(2):131-133.
[3]杨晓琴.30例小儿药物性肝损伤的临床特点观察[J].大家健康（下旬版），2014，17(9):10-11.
论文作者:许金波
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：损伤论文; 小儿论文; 患儿论文; 药物论文; 药物性论文; 症状论文; 肝脏论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;