湖南省望城县人民医院湖南长沙 410200
【摘 要】目的研究硬膜外麻醉和全麻对高龄骨折患者手术中的影响，探讨高龄骨折患者手术麻醉方法选择。方法对我院收治的39例高龄骨折患者两种麻醉方法的不同临床效果进行分析，对比两种麻醉方法对患者血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化。结果两种麻醉方法均是高龄骨折患者术中有效麻醉方法。结论 临床上应根据患者具体情况不同选择合适的麻醉方法。
【关键词】硬膜外麻醉：全麻；高龄骨折：影响
随着现代技术的不断发展、人类寿命的不断延长，老年人口数占社会总人口数的比重日益增加。现代医疗保健及技术的迅猛发展，高龄患者麻醉下手术也同益增多。由于老年人各器官功能的减退，生理储备功能的降低，并常伴有如冠心病、高血压、糖尿病等多种夹杂性病症，耐受能力相对较差，术中麻醉风险高、难度大，是麻醉的高危对象对一。特别是部分高龄患者有不同程度的听力失聪或老年痴呆症等病症，手术时间饫、出血多，给麻醉带来很大的困难和危险性，因而要求手术时麻醉起效快、安全、维持时间长及术后镇痛效果好。我院于2008.01～2010.12期间收治的39位高龄骨折患者采取两种麻醉方法：硬膜外麻醉和全麻，本文对患者麻醉前后的生理症状进行分析，比较和探讨高龄患者的麻醉方法。以求更安全、更科学地对待高龄患者的临床麻醉。
1．资料与方法
1.1一般资料 39例高龄骨折患者中，男21例，女18例，年龄80～90岁，体重41～72kg，其中17例下肢骨折，14例上肢骨折，5例颈椎骨骨折，3例髋骨骨折，均伴有不同程度冠心病、高血压、糖尿病等。术前经内科会诊，进行对症治疗。控制皿压160/95mmHg以内，血糖基本正常，无室性心律失常及严重房室传导阻滞。
1.2麻醉方法
所有患者术前进行常规禁食禁饮，术前15min肌注力月西2～3mg【1】，导尿后入室。根据不同情况选择不同麻醉方式．
1.2.1硬膜外麻醉 28例患者经治疗后BP（120～145）/（80～90）mmHg，心功能II级，无心肌缺血表现，即选择心肺功能较好患者进行硬膜外麻醉。选L1-2：硬膜外间隙穿刺置管，1.33%利多卡因2ml为试探剂量，8～10min后测麻醉平面，0.50%罗比卡因4～8ml维持术中麻醉，术中持续低流量吸氧。术后即送回病房，持续监测和吸氧。
1.2.2全麻 11例患者经治疗后，BP（145～170）/（90～95）mmHg，心功能II～III级，相对焦虑，其中3例安装心脏临时起搏器，考虑手术期间能更好掌控血压，减少应激反应，选择全麻。入室后给予芬太尼2ug/kg，丙泊芬1mg/kg．维库溴胺0.08mg/kg，快速诱导行气管插管，术中持续泵入丙泊芬2mg/（kg*sh），芬太尼2ug/（kg*h），维库溴胺0.08mg/（kg*h），并吸入异氟醚维持麻醉。术后待恢复反射，呼吸节律规则，脱氧后Sp02满意，待完全清醒后拔出气管导管，吸氧15rnin后，送回病房或ICU，持续监测和吸氧．
2．结果
除1例采取硬膜外麻醉的患者出现应激反应外，其余均成功完成手术，手术时间65～155min，出血350～750ml，总补液量晶体、胶体（代血浆制品，血制品）为750～3000ml。28例硬膜外麻醉穿刺顺利，麻醉效果满意，术中平面控制在T10一L3，术毕平面在T10以下，其中有12例患者在推注追加剂量后或通髓腔时应用麻黄碱5～10mg，有3例应用阿托品0.2～0.5mg。硬膜外麻醉患者血压、心率、脉搏血氧饱和度变化见表1；11例全麻患者插管顺利，有1患者例在通髓腔时给予麻黄碱10mg，未出现苏醒延迟，等待90～120min后自然苏醒，全麻患者血压、心率、脉搏血氧饱和度变化见表2。
3．讨论
3.1硬膜外麻醉和全麻的临床比较 硬膜外麻醉和全麻分别应用与39名高龄骨折患者，并记录了他们手术前后的血压、心率和脉搏血氧饱和度。比较表1和表2，从血压来看，全麻后的患者在术前、术中及术后均高于硬膜外麻醉的患者，这主要归因于采取全麻的患者在麻醉前就检测出较高血压：麻醉前后血压变化明显，硬膜外麻醉后的患者，血压都明显低于麻醉之前，而全麻的患者在手术结束后，血压却重新回升，并相对高出麻醉之前：从心率来看，麻醉前后的心率变化不是很明显，但两种麻醉方式麻醉的患者，术后心率均略高出麻醉前．关于脉搏血氧饱和度．硬膜外麻醉的患者在麻醉之后，脉搏血氧饱和度显著升高，并且术后不见有明显的回落，与之相反，全麻的患者，虽然麻醉后的脉搏血氧饱和度也同样显菪升高，但术后却明显回落，甚至低于麻醉之前。综上，硬膜外麻醉适合于术前观察期闽血压低、心率低的患者，而全麻则适合于术前观察期间血压高、心率高度的患者。
3.2高龄患者术前麻醉 高龄患者由于机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老退变，并常伴有各种慢性疾病，对麻醉手术耐受力及适应力差，由此增加了麻醉的威险性。因此，对于高龄患者，术前必须加强相应的治疗和调理，改善全身状况，提高对麻醉的耐受力和抵抗力。此外，视患者血压、心率等基础身体状况，选择合理的麻醉方法，并尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于术中调节和麻醉效果好药物，尽量以最小的药量达到最佳麻醉效果，遵循少量、分次、低总量的给药原则。
4．结论
总之，对于高龄患者，术前要经过充分的检验及估计，尽力纠正合并症，根据患者具体病情不同选择合适的麻醉方法，合理用药，同时加强术中监测及呼吸循环的管理，全力保障高龄老人的麻醉安全。
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论文作者:张曙林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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