（上海中医药大学附属曙光医院病理科 上海 200021）
【摘要】 目的：分析在慢性肾炎患者中应用五草汤加减联合厄贝沙坦的治疗作用。方法：选取2017年5月—2018年5月期间收治的64例慢性肾炎患者，以随机数字表分为对照组（32例）和联合组（32例），两组均在基础治疗上，对照组应用厄贝沙坦，联合组同时应用五草汤辨证加减，对比两组治疗前后的肾功能指标变化，比较两组的治疗效果。结果：治疗后两组的24h尿蛋白定量（24hUPR）、血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）水平均下降，与治疗前比较，差异显著（P＜0.05），两组比较联合组更低，差异显著（P＜0.05）；联合组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在慢性肾炎患者中以厄贝沙坦联合五草汤辨证加减，可更好的改善患者的肾功能指标，提高治疗效果。
【关键词】 慢性肾炎；五草汤；厄贝沙坦
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）04-0222-02
慢性肾炎是多病因引起的以慢性肾小球病变为主的慢性肾病，蛋白尿、高血压、水肿、血尿是其基本临床特征，可引起慢性的肾功能减退，最终发展为肾衰竭，需及时采取有效的治疗措施[1]。厄贝沙坦是血管紧张素抑制剂，具有调节血压、利尿的作用，常被用于慢性肾炎的治疗中。随着中医的发展，中西医结合为慢性疾病的治疗提供了新的途径[2]。五草汤是具有清热解毒、活血渗湿作用的中药汤剂，常被用于炎症性疾病的治疗中，本研究主要分析以五草汤辨证加减联合厄贝沙坦对慢性肾炎的治疗作用，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自医院2017年5月—2018年5月收治的患者中选取慢性肾炎患者64例，以随机数字表将其分为对照组和联合组各32例。联合组中男19例，女13例，年龄23～75岁，平均（45.6±5.5）岁，病程1～10年，平均（4.5±1.2）年。对照组男17例，女15例，年龄23～74岁，平均（45.4±5.4）岁，病程1～11年，平均（4.5±1.4）年。两组间上述资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均予以抗压、纠正水电解质紊乱、保持低盐低脂饮食等对症支持治疗，同时使用厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513）口服，起始剂量0.15g/次，1次/d，后根据病情逐渐增加至0.3g/次，1次/d。
联合组在对照组基础上应用五草汤辨证加减，药物组成：鱼腥草、车前草、茜草、白花蛇舌草、旱莲草各15g；血尿明显者加白茅根30g、黄芩10g；气虚者加党参、白术、黄芪各10g；血瘀学者加丹参30g；伴有痰湿者加半夏、陈皮各10g；湿热者加蒲公英、黄芩各10g。以上药物混合后加水煎煮2次，共取汁400mL，于早晚二次分服，1剂/d。
1.3 观察指标
（1）对比肾功能指标。于与治疗前后留取患者24h尿液，以反射免疫分析法检测24h尿蛋白定量（24UPR），并抽取患者的空腹静脉血3mL，以全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。
（2）对比治疗效果。临床治愈：症状体征消失，24hUPR、血清Scr、血清BUN指标恢复正常；有效：症状体征明显好准，肾功能指标均有所改善；无效：症状体征及肾功能指标与治疗前比较无明显变化，甚至恶化。治疗有效率=（临床治愈+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS25.0软件，利用其中的t、χ2检验计量（x-±s）和计数（%）资料，P＜0.05是差异有统计学意义的前提条件。
2.结果
2.1 肾功能指标比较
治疗前两组的24hUPR、血清SScr、血清BUN水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后的水平均下降（P＜0.05），两组比较联合组更低（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗效果比较
两组的治疗有效率比较联合组更高（P＜0.05），见表2。
表2 治疗效果比较 [n（%）]
3.讨论
慢性肾炎的具体病因仍未明确，多数由急性肾炎转变，目前多认为该病的发生是在细菌、病毒及原虫感染的基础上，由疫机制、炎症机制及非免疫机制共同参与，其病理变化表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型，同时可伴有不同程度的肾间质炎症和纤维化，导致肾功能损害进一步加重，因此需及时采取治疗措施，逆转肾功能的下降状态[3]。
本研究结果显示治疗后两组的24hUPR、血清SScr、血清BUN水平均下降，与对照组比较联合组更低，证实在慢性肾炎中应用厄贝沙坦联合五草汤辨证加减对于改善患者的肾功能指标有更好的作用；联合组的治疗有效率高于对照组，提示厄贝沙坦联合五草汤辨证加减可提高对慢性肾炎的治疗效果。常规西医对于本病的治疗主要针对高血压、水肿等症状予以降压、利尿处理，虽然改善患者的症状，但无法获得理想的效果。中医将慢性肾炎归属于“水肿”、“腰痛”范畴，病初为热症、实例，与肾、脾、肺密切相关，久病则多虚、多淤，导致正虚邪实，虚症为肾虚火旺，肾气不固，脾不统血，导致淤血阻络，并有热毒、湿热、淤血等实邪，其基本病理为湿热伤肾，因此清热祛湿、活血化瘀是治疗的关键[4]。五草汤中含有鱼腥草、车前草有清热解毒、清热利湿之功，茜草可清热燥湿、活血化瘀，白花蛇舌草可清热、利湿、解毒，旱莲草能滋补肝肾、凉血止血，另根据患者的症状辨证加减，诸药同用，达到清热解毒、活血化瘀、渗湿利尿的作用。研究表明[5]，五草汤中含有含挥发油、含抗菌有效成分可增强白细胞的吞噬功能，提高免疫功能，对各种微生物及病毒均有抑制作用，同时还可促进毛细血管的扩张，增加肾血流量和尿液的分泌，改善肾小球功能，发挥利尿的作用。因此将与厄贝沙坦联合应用，对于改善肾功能、提高治疗效果有显著的作用。
综上，以五草汤辨证加减联合厄贝沙坦治疗慢性肾炎，不仅可更好的改善患者的肾功能，还可提高治疗效果。
【参考文献】
[1]岳玉和，王丽，刘文军.平糖益肾汤联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病患者疗效研究[N].辽宁中医药大学学报，2016，18(5):195-197.
[2]王辉.参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17(9):794-796.
[3]邵治国，刘鹏，桂壮.黄芪建中汤加减对慢性肾炎患者SScr、Bun、24hUP的影响[N].中医学报，2018，33(7):1329-1322.
[4]岳玉和，王丽，刘文军.益气清热膏联合厄贝沙坦治疗慢性肾炎临床观察[N].湖北中医药大学学报，2016，18(2):58-60.
[5]司坚，刘春光，王君红.五草汤辨证加减治疗慢性肾炎急性发作期的疗效及对肾功能的影响[J].四川中医，2016，22(11):74-76.
论文作者:梁婷玉,杨华,冯真,沈沛成（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：慢性肾炎论文; 患者论文; 肾功能论文; 血清论文; 两组论文; 加减论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2019年4期论文;