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【摘要】 目的：探讨MRI动态增强定量参数在肝细胞癌和肝良性肿瘤鉴别中的应用价值。方法：对我院2014年2月-2016年7月54例肝细胞癌和肝良性瘤患者进行回顾分析，54例患者中肝细胞癌（HCC)患者32例，设为A组。肝良性肿瘤患者22例，设为B组。对54例患者均采用全肝磁共振动态增强扫描（DCE-MRI),在计算肝脏渗透性参数方面以Extended Tofts双室模型拟合计算为准[血管微血管运作常数（Ktrans)、反流速率常数(Kep)、血浆容积分数(Vp)、血管外细胞外容积分数?(Ve），建立并用 Omni-Kinetics 软件分析图像，结合肝脏双输入血流动力学模型获得肝脏灌注和血管渗透性参数HPI,在结合微血管的各项参数进行比对分析。结果：两组患者的HPI值、Ktrans和 kep值差异均有统计学意义(P＜0.05 ～ P＜0.01) ，两组患者在 ve和 vp值差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：MRI动态增强定量参数对肝细胞癌和肝良性肿瘤鉴别具有重要的临床价值，值得推广应用。
【关键词】MRI;动态增强；定量参数；肝肿瘤
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0253-02
当今医学临床已将MRI动态增强成功的应用于对肝癌和肝肿瘤的诊断当中，通过对定量参数的分析，能够更加客观准确的分析病情。本论述中针对MRI动态增强定量参数对肝细胞癌和肝良性肿瘤的鉴别诊断进行探究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月-2016年7月54例肝细胞癌和肝良性瘤患者进行回顾分析，54例患者中经过专业设备CT拍片和DCE-MRI造影检测均符合肝细胞癌和肝良性瘤疾病条件。54例患者均排除其他恶性肿瘤疾病和有其他疾病史无法检测的患者。32例肝细胞癌患者中男性20例，女性12例，年龄45～71岁，平均年龄（61±3.8）岁；肝良性肿瘤22例，其中男性12例女性10例，年龄41～73岁，平均年龄（58±2.7）岁。
1.2 MRI检测方法
MRI采用德国 Siemens ESSENZA 1.5T超导型MR扫描仪，患者取仰卧位，CTL线圈，临床中较为有自旋梯度两种回波技术。肝脏检查常规采用SE序列T1W1和T2W2横断位像。主要轴位成像：视野(FOV) 380mm，层厚6mm，间隔1.2mm；主要扫描序列：T2WI脂肪抑制序列(TR 1200ms，TE 81ms)、T1WI脂肪抑制序列(TR 3.25ms，TE 1.13ms)、DWI序列(TR 7400ms，TE 73ms) 以及同反相位序列(TR 254ms，同相TE 2.46ms、反相位TE 6.15ms)。同CT扫描不同的是，MRI可以实现对患者冠状位和矢状位以及其他任意切面的扫描，从而便于对占位病灶和肝血管之间的空间位置加以确定。增强扫描采用3D-VIBE薄层横断面T1W1脂肪抑制序列，对比剂为钆喷酸葡胺注射液，0.1mmol/kg,经臂或肘静脉推注，分别采取集动脉期，门静脉期及肝脏实质期图像。
1.3 图像数据分析
针对图像分析数据我们采用 Extended Tofts双室模型拟合计算肝脏微血管渗透性参数和灌注参数，获取各参数功能性彩图和病灶ROI各参数值。肝脏微血管主要渗透性参数包含有: 对比剂从血管外细胞外间隙返回血管(血浆)间隙的速率常数(Kep)对比剂从血管(血浆) 经间隙渗漏在血管外细胞外间隙转运系数(Ktrans)以及血管外细胞外容积分数(Ve)和血浆的容积分数(Vp)。选取肿瘤为ROl，由具有丰富工作经验的资深腹部影像诊家进行手动设置ROl参数和分析对比T2WI及DWI 图像，根据患者的病灶发出的信号强弱在病灶最大层面沿病灶位置进行勾画，要求避开病灶的囊变坏死区及可见的血管影，专业医师需要在多个病灶的位置获取ROl数值，然后取其众数据的平均值，最终得到病灶的肝动脉灌注指数(HPI)、Ktrans、kep、ve和vp灌注参数包括肝动脉灌注指数(HPI)。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
根据数据分析两组患者的Ktrans、kep、HPI值差异具有统计学意义，（P<0.05～P<0.01).A组的trans、kep、HPI数值均大于B组患者，两组的ve、vp值差异无统计学意义（P>0.05)，如下表所示。
3.讨论
在本文论述中，A组的 HPI值、Ktrans值和kep值最高，表明HCC的血流灌注量和血管通透性大。本组研究结果显示部分病灶造影剂最大浓度虽然较高，但是其渗透性参数却低，提示病灶的造影剂最大浓度与其血管渗透性情况并不平行;在本次选取的病例中不能完全代表该疾病类型，有一定的局限性，检测结果有一定的误差，而DCE-MRI设备的扫描序列、灌注扫描时间及对比剂应用都会影响参数值。
综合本文可以看出DCE-MRI在定量参数对肝细胞癌和肝良性肿瘤鉴别上具有非常高的价值，值得当下临床推广应用和后期不断发展完善。
【参考文献】
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王化，王伟，唐光健.肝细胞癌影像学诊断的现状与进展[J].中华放射学杂志，2006，40(3) : 315．
论文作者:邓锻炼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/1
标签：参数论文; 患者论文; 病灶论文; 良性肿瘤论文; 血管论文; 肝细胞论文; 肝脏论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;