(内江市中医医院四川内江 四川 内江 641000)
【摘要】目的：探讨中药逍遥散合温胆汤加减对慢性阻塞性肺疾病失眠患者的临床疗效。对接受常规治疗的慢性阻塞性肺疾病失眠患者，根据辨证使用逍遥散合温胆汤加减治疗。治疗前及治疗第15天分别进行症状评估，评价睡眠质量改善情况，并动态监测动脉血氧饱和度。结果：口服中药治疗后患者睡眠质量明显改善。
【关键词】失眠；慢性阻塞性肺疾病；逍遥散合温胆汤加减
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0343-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，以持续气流受限和气道慢性炎症为特征。属中医久咳、肺胀范畴。此类患者病程较长，并发症合并症多，易出现入睡困难、睡后易醒、醒后再次入睡困难等失眠症状导致病情加重。近年我科选择中药逍遥散合温胆汤加减治疗此类患者，疗效较为满意。现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
33例患者均为确诊慢性阻塞性肺疾病患者，其中男25例，女8例；年龄62～75岁，发现失眠症状最长16个月，最短3个月。
1.2 纳入标准
在我科2013年3月-2016年3月符合2012年中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》诊断标准的慢阻肺病人中，选择33例符合2010年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》诊断标准的病例观察。人选时所有病例匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分>8分。
2.治疗方法
所有患者在慢性阻塞性肺疾病常规治疗（包括稳定期解痉平喘、降低气道高反应，急性加重期抗感染、化痰、平喘解痉等)治疗同时，予中药逍遥散合温胆汤加减150ml，饭后60min口服，每日三次。方药组成：当归15g，赤芍30g，柴胡12g，茯苓15g，炒白术30g，生甘草6g，法半夏15g，陈皮15g，竹茹15g，枳壳15g，郁金15g，酸枣仁20g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰多色黄，加牡丹皮 30g，栀子15g；咳喘胸闷，加桑白皮15g，瓜蒌壳15g。
以15日为一个疗程，治疗前及治疗第15天进行症状评估，评价睡眠质量改善情况。治疗过程中动态监测患者血氧饱和度变化。
3.结果
3.1 疗效评定标准
3.1.1症状评估标准：失眠疗效指标参照1994国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定：
（1）治愈:服药1个疗程后，睡眠正常，伴随症状消失，随访一个月无复发；
（2）好转:服药1个疗程后，睡眠时间延长，伴随症状改善；
（3）见效:患者精神状况及伴随症状有改善；
（4）无效:症状无改变。
3.2 治疗结果
33例患者治疗观察中因COPD疾病加重不能正常口服汤药退出3人，其余30人治疗前后症状评估：失眠治愈5人，好转11人，见效12人，无效3人。有效率>90%。动态观察30例患者治疗过程中动脉血氧饱和度监测均维持在92%以上。
4.讨论
失眠为患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍。老年患者中的发病率很高，其发生与环境、精神、疾病、饮食、药物、生活习惯改变等因素密切相关［1］。在中医学称为“不寐”，认为脏腑机能紊乱、气血阴阳失调、邪气阻滞和神志不宁是发生失眠的基本病机［2］。病位在心，病及肝、脾、肺、肾多脏。病因多为情志所伤、劳逸失度、饮食不节、久病体虚等导致的阴阳失调，上扰神明所致。
COPD为肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪反复侵袭所致［3］。发病多在中老年患者，诸脏皆虚，久病及心，心神不宁。病情迁延难愈，患者因久病难愈，郁而伤肝，肝气郁结，失于疏泄条达，以致郁而化火，火邪耗伤阴津，致心肾不交；肝属木，脾属土，肝火旺而反侮脾土，又因病长期服药脾胃受损，至气血生化不足，诸脏失养，心脾两虚，水湿不化，聚而成痰。肝郁痰扰，心神不宁，“不寐”发生。现代医学研究证明97.7% 的COPD患者有一个或以上合并症，常见合并症为：焦虑/抑郁,心脏衰竭，缺血性心脏病（IHD），肺动脉高压（PHT），代谢综合征，糖尿病，骨质疏松症和胃食管反流病（GERD）。其中焦虑和抑郁发病率高于一般人群，主要表现为失眠等睡眠障碍。有对本身疾病的担忧及一些长期控制药物：如吸入激素、茶碱等影响所致。因绝大多数镇静安眠药物存在呼吸抑制，有导致PCO2升高诱发呼吸衰竭、肺性脑病的风险，有嗜睡、头晕、反应迟钝等不良反应，故临床治疗此类失眠较为棘手。
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、生姜、薄荷、甘草8味中药组成，具有疏肝解郁、养血健脾之功。温胆汤出自《三因极一病证方论》，具有理气化痰、清胆和胃之功效，主治胆胃不和、痰热内扰之胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕叶呃逆，癫痫等证。二方合用，既可清痰和胃，又能安神养心，攻补兼施，加酸枣仁宁心安神，养血补肝。再随症加牡丹皮 、炒栀子、桑白皮、瓜蒌壳等可清热宣肺化痰，可以起到标本兼顾，本病与合病同治之效，故疗效明显。
【参考文献】
[1]张春娥.老年住院患者失眠原因分析及相关护理干预研究[J].临床医药文献杂志,2014,1(18):2781.
[2]孙海洪.中医药结合TIP 睡眠控制技术治疗失眠的研究进展[J].医学信息,2015,28(8):400.
[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84.
论文作者:高蓉,廖涛,余倩颖,李露
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：患者论文; 疾病论文; 症状论文; 疗效论文; 阻塞性肺论文; 逍遥论文; 睡眠论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;