【摘要】目的 探讨先天性甲减（甲状腺功能减退症）患儿体格发育的影响因素。方法 将2014年1月至2016年1月收治的74例先天性甲减患儿，按照用药起始年龄进行分组，用药起始年龄2~5个月为A组（35例），起始年龄小于2个月的为B组（39例），所有患儿均在3岁时进行随访，观察并对比两组患儿生长发育的相关数据、初次服药剂量及甲状腺功能指标差异。结果 B组患儿随访时体质量、平均身高、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）指标明显高于A组，血清促甲状腺素水平明显低于A组，且患儿平均骨龄和其初次服药剂量、FT3、FT4指标呈正相关，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺功能减退会影响患儿的体格发育，且患儿初次服药量、体内FT3、FT4水平会直接影响患儿的体格发育水平。
【关键词】先天性甲状腺功能减退；体格发育；影响因素
先天性甲状腺功能减退症又简称为甲减，作为新生儿易患的疾病，先天性甲减近年来在临床上的发病率呈现出逐渐上升的趋势。导致患儿的发病的原因与甲状腺激素分泌不足有密切关联，若不及时采取相应的治疗，可导致患儿出现严重的智力、体格发育障碍[1]。另外，先天性甲状腺功能减退患儿在临床上主要表现为毛发稀疏、身高较低、头大颈短、反应迟钝等症状[2]。为促进患儿体格发育，改善患儿的智力状况，还要明确影响患儿体格及智力发育的影响因素，采取相应的治疗方法。本研究以先天性甲减患儿为观察对象，分析影响患儿体格发育的相关因素，以便为临床治疗提供参考依据。
1 资料和方法
1.1基础资料
选取2014年1月至2016年1月确诊为先天性甲减患儿为研究对象，根据患儿用药起始年龄进行分组，用药起始年龄2~5个月为A组，35例；用药起始年龄<2个月为B组，39例。A组：男20例，女15例；年龄2个月~14个月，平均年龄（7.8±2.3）个月；病程1个月~17个月，平均（8.2±1.8）个月；B组：男22例，女17例；年龄2个月~15个月，平均年龄（8.1±2.5）个月；病程1个月~18个月，平均（8.6±1.9）个月。研究纳入对象均为先天性甲状腺功能减退症患儿，且患儿家属对研究内容知情。排除合并有严重的心、肺、肝、肾功能障碍或未同意进行研究的患儿。两组患儿的基本资料差异不明显，有研究可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患儿都采用优甲乐治疗，根据患儿的年龄和生长发育状况，拟定患儿的初次用药量。0~6个月患儿，以体质量8~10ug/kg进行用药；7~12个月患儿可按照体质量6~8ug/kg进行治疗；2~5岁患儿可按照体质量5~6ug/kg进行用药。连续治疗4周，检测患儿的甲状腺功能指标，根据检测结果将药物用量调整为12.5ug，直至患儿甲状腺激素水平恢复正常。
1.3观察指标
记录并比较两组患儿3岁随访时的血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平、初次用药量、生长发育指标等观察指标。按照Greulish-Pyle图谱法鉴定患者的骨龄，按照骨龄水平对患儿生长发育状况进行分析。
1.4统计学处理
各项研究数据均采用统计学软件SPSS22.0进行分析，定性数据用n（%）表示，2进行检验；定量资料用（）表示，t进行检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿随访时甲状腺功能指标及生长发育状况观察
B组患儿随访时FSH水平明显低于A组，FT3、FT4、身高、体质量指标明显高于A组，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患儿骨龄情况对比及其相关因素分析
观察此次研究中两组患儿3岁随访时的检查结果可知，A组患儿平均骨龄为（2.51±1.02）岁，B组患儿平均骨龄为（3.08±1.12）岁，B组患儿平均骨龄明显高于A组患儿，数据对比差异有统计学意义（t=2.280，P=0.013）。采取相关性分析后，结果显示74例先天性甲状腺功能减退症患儿的骨龄与其初次用药剂量呈正相关（r=0.24，P=0.031），与患儿体内FT3（r=0.27，P=0.025）、FT4（r=0.32，P=0.015）水平也呈正相关。
3 讨论
先天性甲状腺功能减退症在临床上属于患病率较高的儿科疾病，患儿发病后不仅会影响其体格发育，还会导致患儿出现智力发育障碍，给患儿的身心健康发育造成严重危害，为患儿的家庭带来沉重的负担[3]。而且，先天性甲减患儿发病后通常会出现表情呆滞、感知和学习能力较差等临床症状，身高、体重和骨龄等数值作为小儿体格发育的主要观察指标，在诊断小儿先天性甲状腺功能减退症病情方面具有重要的临床意义。
黄连红等人在临床研究中表明，甲状腺激素能有效促进细胞组织生长发育，可促使骨质中钙、磷结合、代谢，能协同生长激素，对机体的体格发育有积极的影响作用。因此，当前治疗先天性甲状腺功能减退症的方法为甲状腺激素替代疗法，患儿需终身服药，以保证甲状腺激素水平处于正常范围，从而保障机体生长发育所需[4]。而且，有相关研究认为，尽早对先天性甲状腺功能减退症患儿实施替代治疗，有助于患儿生长发育，改善患儿的预后。在本次研究中，所有患儿都采用优甲乐进行治疗，在患儿3岁时进行随访，结果显示起始用药年龄低于2个月的B组患儿身高、体质量、骨龄、FT3、FT4指标都明显高于起始用药年龄为2-5个月的A组患儿，FSH水平明显低于A组患儿，结果表明先天性甲减患儿用药治疗时间越早，越有利于患儿甲状腺功能恢复，促进患儿生长发育。另外，此次研究结果显示患儿骨龄与其体内FT3、FT4水平呈相关，说明患儿FT3、FT4水平与其骨龄发育有密切关联。
综合上述内容可知，先天性甲状腺功能减退症患儿在确诊后，越早采用激素替代治疗，越能促进患儿体格发育生长。而且，先天性甲状腺功能减退症患儿的初次用药量与其体格发育水平和体内FT3、FT4水平存在密切关联。因此，对于患有先天性甲状腺功能减退症的患儿，还要尽早入院进行诊断和治疗，并根据患儿的实际状况，合理选择相应剂量的甲状腺激素药物进行医治。
参考文献
[1]刘颖,田永波.黔南地区新生儿先天性甲状腺功能减退症影响因素分析[J].中国妇幼保健,2017,32(03):509-511.
[2]顾冬云.早期替代治疗对先天性甲状腺功能减退症患儿智能发育的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(26):78-79.
[3]董瑾,黄乐,赵彦.68例先天性甲状腺功能减退症患儿生长发育相关因素研究[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4478-4480.
[4]严学勤,曾洁,上官予梅,林翠兰,张翠梅.先天性甲状腺功能减退症患儿生长发育相关因素研究[J].中国妇幼保健,2018,33(03):612-614.
论文作者:高山，薛颖*
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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