肇源县北城社区卫生服务中心 黑龙江大庆市 166500
【摘 要】目的：探讨产科急症子宫切除的临床情况。方法：对我院3年间32例产科急症子宫切除病例进行回顾性分析。结果：32例产科子宫切除术指征为子宫大出血，其中胎盘因素占首位（16例，50.00%），治愈率 96.8%，围产儿死亡率 14.82%。结论：子宫切除术是治疗产科急性大出血、挽救产妇生命的有效措施之一。做好计划生育和孕产妇监护，积极防治产科合并症和并发症，提高基层产科医务人员技术水平，可以有效降低子宫切除发生率。
【关键词】妇产科；急性；子宫切除
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-129-01
Analysis of 32 cases of Acute Hysterectomy in obstetrics and Gynecology
Abstract：Objective：To investigate the clinical situation of emergency obstetric hysterectomy. Methods：3 years in our hospital 32 cases of obstetric emergency hysterectomy were analyzed retrospectively. Results：32 cases of obstetric hysterectomy indications for uterine bleeding，including placental factors accounted for the first（18 cases，50%），the cure rate was 96.15%，Wai perinatal mortality 14.82%. Conclusion：hysterectomy is the treatment of obstetric hemorrhage，one of effective measures to save maternal life. Family planning and maternal care，active prevention and treatment of obstetric complications and complications，improve the level of obstetric medical staff technology，can effectively reduce the incidence of hysterectomy.
Key words：Obstetrics and Gynecology；acute；hysterectomy
急症子宫切除术是治疗产科产后子宫大出血的主要手段。产后出血是指产妇在娩出后24h内阴道大量出血，是产科最常见，也是对孕产妇危害最严重的并发症，是引起我国孕产妇死亡的首要原因。而急诊子宫切除术是治疗大出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段。由于子宫切除手术会对女性生育功能和身心产生的影响，因此，必须严格掌握各项手术指征，严防并发症的产生，患者一旦发生并发症应及时采取正确的措施进行处理，以改善预后，使患者能早日康复。为探讨产科子宫切除的临床情况，对我院近3年来围产期急症子宫切除32例的临床情况进行回顾分析。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2013年9月至2016年9月我院妇产科共收治急性子宫大出血患者32例，年龄19-45岁，中位年龄26岁；初产妇10例（31.25％），经产妇22例（68.75％）；妊娠2-5次，平均妊娠次数3.1次；生产l-3次，平均生产次数1．5次。15例急诊子宫切除患者，年龄24-45岁，中位年龄29岁；初产妇4例，经产妇13例；妊娠2-5次，平均妊娠次数3.9次；生产l-3次，平均生产次数2.3次。
1.2方法
24例于剖宫产术后立即切除子宫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8例确诊出血原因后切除子宫，其中3例阴道分娩并发晚期产后出血入院，距分娩时间分别是1d、6d及8d行子宫切除；4例阴道分娩并发羊水栓塞于分娩后2h及4h行子宫切除；1 例剖宫产后16d晚期产后出血行子宫切除。24例行次全子宫切除，8例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。术前失血性休克20例，平均失血量1800mL。
2.结果
32例均因子宫大出血行急症子宫切除术，其中胎盘因素16例（50.00%）DIC4例，羊水栓塞6例，晚期产后出血6例，子宫破裂4例。8例确诊出血原因后切除子宫者，术中出血量少于 700mL3例，700-1000mL3例，1000mL以上2例；24 例剖宫产术中因子宫大出血行子宫切除者，术中出血量少于700mL6例，700-1000mL7例，1000mL 以上 11 例。因术中出血致失血性休克12例，占46. 15%。平均出血量1285.62mI，输血例数20例。输血量1000-3800mL。术后并发症主要是原发病（胎盘早剥、羊水栓塞）导致肾功能衰竭，DIC。并发肾功能衰竭2例，伤口感染1例。1 例因羊水栓塞子宫切除后抢救无效死亡，其余31例均治愈出院，治愈率 96.8%。围产儿总数27例（1例双胎），其中新生儿轻度窒息5例，重度窒息4例，存活新生儿23例，占 85.18%，围产儿死亡4例，围产儿死亡率为14.82%。
3.讨论
产科急症子宫切除术是一种临床用于严重出血经其他方法治疗无效，危及孕产妇生命时阻断大出血的有效止血措施。胎盘因素是造成难以控制的产科出血的主要原因，其中前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入是产科急症子宫切除的主要指征。我院资料提示，胎盘因素致子宫切除占50.00%。产科急症子宫切除术中，发病年龄均是生育期妇女（本组资料平均年龄 30.5岁），术后患者丧失生育功能，而失去手术时机又可危及患者性命，因此，及时准确地作出决定，适时行子宫切除术是抢救患者性命的关键。本组病例术前失血性休克15例，平均失血量1800ml，经相应的保守治疗疗效不佳，病人休克难以控制而行子宫切除术。其中1例因羊水栓塞，患者家人因某些社会因素，对手术犹豫不决，延误了手术时机，虽作了子宫切除术，但最终抢救无效死亡，我们应引以为戒。关于子宫切除术式，文献报道不一，有学者主张为了符合妇女生理和心理要求，以子宫次全切除为宜；另有学者认为子宫次全切除日后有发生宫颈残端癌的可能，且处理困难，预后更差，故以子宫全切除为妥。作者认同第一种观点，因为子宫次全切除不仅较符合生理需要，且术式简单、快捷、出血少，同时，又因是急诊手术，阴道准备不够充分，子宫全切除易造成术后感染，因此，产科急症子宫切除以子宫次全切除为宜。但对羊水栓塞DIC、子宫破裂累及宫颈，以行全子官切除为宜。由于妊娠期盆腔充血，手术者虚熟练操作，注意止血。对疤痕子宫的产妇，子宫与膀胱粘连较重，术时对粘连处小心分离，以免损伤膀胱；全子宫切除术应避免损伤输尿管。本组 24例行次全宫切除术，8例行全子宫切除术。8例全子宫切除术中，2例为羊水栓塞，4例DIC，6例患者均出血凶猛，出血不凝，出血量在2000ml以上，为彻底止血而全子宫切除术；1例因胎盘植入部位过低，子宫次全切除后子宫下段保留部份仍出血不止行全子宫切除术；另1例是中央性前胎盘，子宫下段收缩差，血窦开放，反复止血困难而行全子宫切除术。本组围产儿死亡原因为孕妇分娩前胎盘因素造成的出血而致胎儿宫内窘迫以及娩出后严重缺氧所致，围产儿死亡率仅为14.82%，可能是我们对急症大出血患者采取了积极、有效的措施有关。要减少产科急症子宫切除的发生，就要预防产科的严重并发症，同时尽量减少剖宫产率。本组资料剖宫产子宫切除比例为阴道分娩子宫切除的4.2倍。因此，降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。我们在临床工作中，因各种原因的剖宫产率有逐年上升趋势，这样，将势必导致子宫急症切除的逐渐上升。这是我们每个产科工作者应重视的问题。
参考文献：
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论文作者:许谈
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：子宫论文; 产科论文; 急症论文; 切除术论文; 胎盘论文; 产儿论文; 羊水论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;