蒋 云 易爱姣
湖南省岳阳市第一人民医院 414000
摘要：目的：探讨分析超声诊断心脏黏液瘤准确性以及价值。方法：选取经手术病例证实的35例心脏黏液瘤患者，全部患者应用超声进行诊断，观察超声诊断结果，同时和手术病理结果相比较。结果：经超声检查诊断，左房黏液瘤和右房黏液瘤分别为25例、5例，左室黏液瘤和右室黏液瘤分别为2例、1例，双房黏液瘤有2例。和手术病例结果比较，有1例右房黏液瘤漏诊，3例左房内没有蒂瘤体者在手术中发现在房壁外存在狭窄短蒂。结论：在心脏黏液瘤的临床检查诊断中，应用超声检查诊断，准确性较高，可行性强，在临床中具有应用价值。
关键词：准确性；价值；超声；心脏黏液瘤；诊断
在临床中心脏黏液瘤属于一种常见心脏原发良性肿瘤，大部分伴有瘤蒂，在心脏各房以及室腔均能发生，其中以左心房作为常见，所占比例大约为75%[1]。瘤体能够随着心脏舒张或者收缩而活动，大部分属于单发肿瘤，少数为多发，家族遗传比较显著[2]。在心脏黏液瘤临床诊治中超声所具作用非常重要，下面笔者就超声诊断心脏黏液瘤准确性以及价值进行分析。
1.资料和方法
1.1临床资料
所选择的对象资料来源于本院2012年11月-2014年9月收治的35例心脏黏液瘤患者，全部患者均通过手术病理证实，其中有20例患者为女性，15例患者为男性，患者年龄在37-64岁之间，平均年龄为42.3±11.5岁。病史在3周-7个月，大部分患者活动后出现心功能不全症状，比如心悸或者气短。
1.2方法
利用超声诊断仪，设备频率在2.0-3.5MHz之间。根据超声诊断仪操作要求，取左侧卧位，待患者呼吸平静后实施检查，以多切面形式扫查机体胸骨旁左心室长轴、心底短轴、心尖四腔以及剑突下切面等位置，保证患者肿瘤形态、大小、数量、位置、团块回声、瘤体与瓣膜之间的关系、活动度、心脏继发性改变以及有无瘤蒂等可充分展现。基于此借助于彩色多普勒观察患者瘤体内血流情况和肺动脉压力，明确瓣膜口有无梗阻或者返流等现象。
2.结果
经超声检查诊断，左房粘液瘤和右房黏液瘤分别为25例、5例，左室黏液瘤和右室黏液瘤分别为2例、1例，双房黏液瘤有2例。瘤体形状主要为椭圆形，其次为分叶状和圆形，其平均体积为5.5×4.2×2.8cm。经超声检查显示舒张期瘤体和房室瓣之间狭窄间隙位置存在红色射流束，经三尖瓣返流压差法的检查发现有6例患者存在肺动脉高压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆和超声检查结果相比，在手术中发现有1例右房黏液瘤患者存在另一瘤体，该瘤体附着在三尖瓣环右隔交界位置，且无蒂；在手术前有7例左房黏液瘤者检查无蒂，手术中发现有3例有蒂，其中有2例所处位置在卵圆窝，另外1例在左房后壁。和手术病例结果比较，有1例右房黏液瘤漏诊，3例左房内没有蒂瘤体患者在手术中发现在房壁外存在狭窄短蒂。
3.讨论
在临床中典型黏液瘤一般为孤立单个，其表明光滑且呈球形，直径一般在1-8cm左右，多数有蒂，其中超过90%的患者瘤体处于左房，附着在房间隔卵圆窝周围[3]。据调查资料显示，该病多发生于30-60岁之间，经相关文献报道研究发现，女性发病率要比男性高[4]，本次研究所选取的35例心脏黏液瘤患者中男性患者为15例，女性为20例，该结果和研究结果相一致。
大部分黏液瘤均是单发，而多发性黏液瘤能在同心腔多处位置发生，也可同时发生于不同心腔，在临床中房室多源多发患者非常少见。在本次研究中，瘤体在左房的有25例，左室2例，右房5例，右室1例，双房2例，该结果和相关文献报道结果相似。瘤体大部分有蒂且附着在卵圆窝，同时也可附着在心内其他位置，或无蒂直接附着在心内壁。表面为胶冻样，瘤体自身具有钙化、可变性以及坏死，其中活动度较大、质脆、表面粗糙且分叶状黏液瘤容易出现破碎脱落引起栓塞。其临床表现主要取决于肿瘤所处位置，因肿瘤重力改变，当二尖瓣口被瘤体所堵塞后，一般会出现晕厥、呼吸困难或者发绀等症状，经实验室检查显示血沉加快且血清球蛋白上升[5]。
心电图和X线造影在心脏黏液瘤临床诊断中没有特异，本次研究使用超声诊断心脏黏液瘤，从检查诊断结果来看，借助于超声检查，可充分展现肿瘤大小、数量、瘤体和瓣膜之间所存关系、肿瘤位置和形态、活动情况、心脏继发性改变以及瘤蒂情况等，在检查过程中应重点对瘤体数量、附着位置和有无蒂进行探查。本次研究超声检查诊断时有1例右房黏液瘤漏诊，有3例患者经超声检查无蒂，而在手术中则发现均存在狭窄短蒂，从该结果来看，应用超声检查诊断短小蒂比较困难。此外，因心脏黏液瘤临床症状表现无特异性，很容易被误诊是血栓，对此，在检查诊断过程中应加强心脏血栓的鉴别。在临床中心脏血栓患者大部分合并有原发性心脏病，比如冠心病或者风湿性心脏病等，心脏血栓和黏液瘤所存差异主要如下：血栓所处位置大部分在室壁瘤腔内、左心房后侧壁或者心尖部，而黏液瘤所处位置大部分在心室游离壁、房间隔或者室间隔卵圆窝附近；血栓一般是通过长期积累形成，超声图像呈多层次改变，而黏液瘤超声检查一般无多层次改变；血栓大部分是不规则形状和圆形，无形态改变和蒂，且基底比较宽，黏液瘤大部分为椭圆形和圆形，且多数有蒂，基底相对较窄，同时其形态能变化。针对上述二者所存差异，在检查诊断时要尤为谨慎，加强观察以及分析，以获得更为准确的检查诊断结果。
综上所述，在心脏黏液瘤临床诊断中，借助于超声检查诊断，结合患者病情变化、病因等可获得准确诊断结果，一旦确诊应及时进行治疗，以确保治疗效果和预后。
参考文献：
[1]张智旸，程中伟，张抒扬等.心脏黏液瘤的临床与超声特点[J].中华心血管病杂志，2012，40（7）：597-600.
[2]金岩，王辉山，邓东安等.术前超声心动图评价原发性心脏黏液瘤及肺动脉压的诊断价值[J].中国医学影像技术，2010，26（10）：1889-1891.
[3]鲍金娥，段利科.超声诊断心脏黏液瘤14例分析[J].中国心血管病研究，2012，10（4）：280-281.
[4]尹慧娟，赵国强，金仁波等.超声心动图对心脏黏液瘤的诊断价值[J].临床荟萃，2012，27（10）：905-906，封2.
[5]李小军，刘学刚，唐震等.心脏黏液瘤65例诊断和外科治疗[J].蚌埠医学院学报，2013，38（2）：139-141.
论文作者:蒋云,易爱姣
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：黏液论文; 超声论文; 心脏论文; 患者论文; 位置论文; 血栓论文; 手术论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;