陈玉英 李 源（云南省老年病医院疼痛科 云南 昆明 ６５００１１）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４９－０１【摘要】腰椎间盘突出症是一种常见多发病，目前较为有效的治疗方法是手术治疗但传统手术，创伤大、风险高、术后恢复时间长，并发症多。而应用微创手术治疗腰椎间盘突出症，具有免开刀、风险小、痛苦少、术后恢复快的特点，受到患者的肯定和欢迎。科学的护理及康复指导是提高手术治疗腰椎间盘突出症的重要保证。本文笔者探讨了腰椎间盘突出症微创手术治疗的方法，探讨了患者入院、术前、术后到出院提供精心护理和指导康复锻炼。
【关键词】腰椎间盘突出症；微创手术治疗；围手术期护理【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅ，ｐｒｅｓｅｎｔｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｕｔｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｒａｕｍａ，ｈｉｇｈ．ｒｉｓｋ，ｌｏｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙ．ｆｒｅｅ，ｒｉｓｋ，ｌｅｓｓｐａｉｎａｎｄｑｕｉｃｋｅｒｒｅｃｏｖｅｒｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ軰_z鰓/?，ｂｙｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｅｒｔａｉｎｌｙｗｅｌｃｏｍｅ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｇｕｉｄａｎｃｅｉｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃａｒｅａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕａｒａｎｔｅｅ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｏｆｍｅｔｈｏｄｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｔｏｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓａｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ；ｓｕｒｇｅｒｙ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ
腰椎间盘突出症（Ｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区域的感觉、运动和反射的改变。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中青年，２０～５０为多发年龄，男性多于女性。
该病病程长，患者精神负担重，做好护理工作具有非常重要的意义。１治疗方法临床上常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法：适用于初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者，绝对卧床休息，骨盆牵引，物理治疗，皮质激素硬膜外注射，核髓化学溶解法。手术治疗：诊断明确，患者经门诊医生诊治后收住院治疗，入院后经ＣＴ或腰椎ＭＲＩ确诊为腰椎间盘突出症，无严重神经功能缺失。经皮穿刺椎间盘臭氧注射术、射频消融联合神经阻滞术、经皮椎间盘切吸术。射频消融热凝臭氧注射及神经阻滞因其安全性好、有效高等特点被广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，且因手术无切口、时间短、恢复快、费用少等优势得到广大患者认可［１］。臭氧是一种强氧化剂，可特异性氧化髓核结构、分解髓核内蛋白质、大分子聚合，破坏髓核结构使髓核体积缩小，固缩，解除对硬膜囊、神经根的压迫。同时，臭氧还具有消除化学刺激和自体免疫作用，达到消炎止痛的目的［２．５］。患者俯卧于治疗床上，垫一约高２０ｃｍ腹垫，常规消毒铺巾后，在Ｃ臂数字减影机引导下行射频消融＋臭氧注射＋神经阻滞术。２护理措施２．１术前护理２．１．１心理护理 患者入院后护士应详细介绍病区环境，主管医生护士，让病人感受到能与医护人员融洽相处。患者对微创手术治疗期望值很高，但又对该方法缺乏了解，担心手术安全性和疗效，产生焦虑、紧张心理。护士应积极与患者沟通，介绍手术方法，手术过程，预期效果和注意事项，例举本科室相同病例经手术后成功案例，鼓励病友间相互交流，消除患者的思想顾虑，增强患者心理负担，使其树立接受手术的信心，积极配合治疗和护理。向患者解释术后可能出现的问题如头痛、麻木，告知医护人员将采取的措施，增加其对手术及术后护理的认知度。２．１．２术前准备 常规行血常规、凝血、生化、Ｂ超、心电图检查，给患者更手术衣，练习床上大小便以免术后便秘和尿潴留，指导患者俯卧位练习提高手术耐受性，术前禁饮禁食。根据医嘱留置静脉留置针，术前做抗生素皮试，皮试阴性于术前３０ｍｉｎ静脉滴注。术前医生或护士将患者带入手术室２．２术中护理手术室护士热情接待患者，核对患者姓名、性别、床号，手术名称，向患者做解释工作，解除患者紧张、害怕、恐惧的心理，安慰患者，打消其顾虑。为术者准备术中药品及急救药品备用。术中高浓度臭氧浓烈的特殊臭味对呼吸道有刺激作用，要注意观察患者及时对症处理，注意保护患者眼睛和皮肤。整个手术过程中严格无菌操作，术中密切配合术者进行，观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、面色变化并做好记录。２．３术后护理２．３．１一般护理 术后平车推回病房，用二人或三人搬运法将患者由平车转移至病床。测量生命体征，给患者低流量吸氧，手术室护士和麻醉师跟病房护士做好交接，交接术中情况和注意事项。遵医嘱给予抗生素、活血化瘀改善循环及消除神经根水肿的药物，经常巡视病房，严密生命体征及用药后反应。
观察治疗部位有无錣血，如有及时向医生汇报，嘱患者卧床休息，保持术口敷料清洁干燥。２．３．２卧位护理 术后绝对卧床２４ｈ，双下肢适当轻度活动，术后平卧６— ８ｈ，之后每２小时翻身一次预防压疮发生。２４ｈ后可佩戴腰围下床活动，但不于过多走动。
２．３．３饮食护理 术后麻醉清醒后方可进食，应选择易消化，富含维生素及粗纤维的饮食，多饮水。２．３．４指导功能锻炼 术后腰部疼痛缓解后（术后３—５天）即可指导患者进行功能锻炼，指导患者行直腿抬高锻炼，进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼，以能受为限，逐渐增加抬腿幅度，预防神经根粘连。指导患者行腰背肌锻炼，仰卧法和俯卧法（如图）
以增加腰背肌肌力预防肌萎缩和增强脊柱稳定性，但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定植入术、年老体弱及肺功能障碍的病人不宜进行要背肌锻炼。年龄较大的人，刚开始练习的时候最好有家人在边上保护一下，熟练以后再自行练习［练习支撑法的时候如果用头支撑困难的话可换成背部支撑；锻炼的次数和强度因人而异，每天可练习十余次至百余次，分３～５组完成。循序渐进，逐渐增加；如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适，应适当减轻锻炼量，或暂停锻炼。２．３．５出院指导出院后继续医院里所学的锻炼方法，运动量循序渐进，避免腰部过度劳累。
坚持腰背肌锻炼至术后半年以上。术后日常活动最好佩戴腰围，加强腰部的保护，但连续使用不要超过３个月，以免造成肌肉废用性萎缩。避免腰部剧烈运动及提重物，在工作中纠正不良姿势，加强营养，多食含钙、磷的食物。３结论微创治疗腰椎间盘突出症取得很好的效果，精细的护理也必不可少，护理质量的高低直接影响患者治疗和康复的效果。从患者入院、术前、术后直到出院精细护理措施对患者疾病的康复起着重要作用，减小并发症的发生。科学的护理及康复指导是提高手术治疗腰椎间盘突出症的重要保证。
参考文献［１］赵晓鸥，李雯，白一冰．腰椎间盘突出症射频消融术后康复治疗与常规治疗疗效比较［Ｊ］．武警医学，２０１２，（５）．３０２．３０４［２］曾小莉，蒋洁婷，吴梦冰．臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察及护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（２６）．［３］贺利军，李战宁．射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症．武警医学院学报，２０１２，６（１９）．４９２．４９３［４］王双．臭氧消融术介入治疗腰椎间盘突出症的护理体会［Ｊ］．新疆中医药， ２０１０，２８（５）：７４．７５［５］朱红，赵录利，．臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察及护理［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（９）．
论文作者:陈玉英 李 源
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 术后论文; 腰椎间盘突出论文; 臭氧论文; 手术论文; 手术治疗论文; 神经论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;