（安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 安徽 合肥 230001）
【摘要】目的：探讨颈椎术后发生急性精神障碍的原因及护理对策。方法：对27例颈椎术后发生急性精神障碍的住院患者资料进行回顾性分析，探讨最佳护理对策。结果：颈椎术后急性精神障碍的发生与年龄、性别、心理因素、麻醉药物等有关，经过积极的治疗及护理，27例发生急性精神障碍的患者一周内症状均消失并无后遗症。结论：经过积极的护理措施可以缓解颈椎术后急行精神障碍的症状，提高患者康复速度。
【关键词】颈椎术后；急性精神障碍；原因分析；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0291-02
术后急性精神障碍是指在术后数天内患者意识、记忆、感知、定向、记忆、精神运动等方面的紊乱，它是一种可逆的和波动的急性精神紊乱综合征。患者术后出现此类疾病会导致患者住院天数及费用的增高，并使患者发生并发症和死亡率增高。随着我院脊柱外科的发展，行颈椎手术的患者越来越多，而出现术后急性精神障碍的患者也并不少见，现对我科自2011年12月—2015年12月所发生的25例颈椎术后发生急性精神障碍的原因进行分析，并浅谈其护理，现报道如下。
1.一般资料与方法
本组25例患者术前均无头部外伤及精神病史。前路手术17例后路手术7例，前后路手术3例。年龄<60岁10例，年龄60～80岁17例，平均年龄66.7岁。男性19例，女性8例。症状出现在术后即刻至术后3天18例，症状出现在术后3～5天9例。其中16例症状较轻者表现为短暂多言、幻觉、意识障碍等；11例症状较重者表现为幻听、狂躁，不配合治疗，甚至被害妄想症等。以上患者均请精神科患者会诊，并做脑部CT及MRI检查，排除颅脑器质性病变。
2.治疗及护理
一般治疗给予患者吸氧，维持血氧饱和度，给予心电监护并遵医嘱予纠正脱水、电解质紊乱、营养不良等。对16例症状较轻者严密观察患者生命体征变化，并重点观察患者的面部表情、语言表达、思维、注意力及意识状态。对11例症状较重者予氟哌啶醇1～2mg口服，3～4次/d，狂躁不安者予氟哌啶醇5mg肌肉注射，症状好转后逐渐减量，直至停药。做好颈椎术后护理，用颈椎枕及盐袋固定头部，保证患者舒适及颈椎制动。遵医嘱予雾化吸入及镇痛镇静治疗，注意加强营养，维持酸碱及电解质平衡。保持病房整洁舒适，光线适宜，消除周围噪音，做好心理护理，安抚病人家属，增加患者家属陪护时间，鼓励患者家属加强与患者的交流及安慰。
3.结果
本组27例颈椎术后发生急性精神障碍的患者经过积极的药物治疗及针对性的护理后，术后3d后逐渐缓解，一周内症状完全消失，出院后随访无后遗症及不良反应。
4.讨论
颈椎术后发生急性精神障碍的发病机制尚不清楚，到目前也没有特异性的治疗措施。但经过积极的药物治疗及护理措施，症状可以完全消失并且无后遗症。
5.原因分析
5.1 年龄和性别
本组平均年龄66.7岁，60岁以上17例，占62.9%。随着年龄的增加，术后发生急性精神障碍的机率是明显增高的。其原因可能是随着年龄增加，各组织器官老化、生理功能减退，对麻醉及手术的承受能力下降，易出现脑细胞代谢障碍[1]。本组男性19例，女性8例。有研究表明，男性平均发病年龄比女性大、急性起病多见，女性治疗效果较好[2]。本组8例女性，其中7例起病症状较轻并在术后三天内恢复，仅1例症状较重在术后第六天恢复。
5.2 心理因素和疾病因素
患者术前对疾病缺乏了解，担心手术不成功导致症状加重、瘫痪、甚至死亡，本组患者术前均表现焦虑、担心、紧张，甚至恐惧。颈椎疾病因其解剖部位的特殊性，往往会累及呼吸及循环功能，导致内分泌紊乱，出现肝肾功能障碍、内分泌疾病及呼吸系统疾病。颈椎疾病本身可引起神经递质传递紊乱，易诱发术后精神疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组11例症状较重者入院时均存在不同程度的肝肾功能损害、酸碱平衡及水电解质紊乱。
5.3手术创伤和手术应激
颈椎手术中的脂肪颗粒和血栓会造成脑血栓，对于脑细胞造成损害，最终产生并发症导致患者出现精神障碍[3]。术中出血多可引起脑部毛细血管床灌注不足，引起脑组织缺血，脑组织缺血会释放大脑细胞因子刺激炎性反应，进一步加重脑损害。本组16例术中出血较多，予输血。颈椎手术，由于其手术高风险可引起患者严重的心理应激反应，使患者产生抑郁、焦虑、紧张及恐惧心理，这些负面情绪可能造成患者术后出现一系列精神障碍。
5.4 麻醉方式和麻醉药物
有证据显示局麻或区域性麻醉对患者预后更好。局麻可减少术后负氮平衡，改善或减少对于手术创伤的内分泌应激反应，减少术后血栓栓塞并发症，从而有可能减少术后精神障碍的发生率[4]。全麻药物主要通过对中枢神经的抑制而发挥手术镇静镇痛效果，但并不能阻滞来源于外周的神经冲动传入，蓄积的冲动可对患者中枢神经系统造成刺激，而诱发患者全麻术后出现精神障碍。麻醉中的药物成分能减弱患者的理解力、控制力和定向力，对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应，导致术后出现一系列精神障碍。
5.5 疼痛和睡眠
严重的术后疼痛也是术后精神障碍的危险因素之一，疼痛是机体对伤害性刺激的反应，可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，最明显，最直接影响睡眠时间和质量；术后精神障碍，特别是谵妄的发生率与睡眠功能紊乱相关[5]。本组27例患者术后均存在不同程度的疼痛和睡眠紊乱。
6.护理
6.1 完善术前先关准备
术前全面评估患者，改变不良嗜好，戒烟戒酒，加强营养，调整患者全身营养状况，积极治疗原发病。本组27例中有高血压及糖尿病者均控制血压、血糖在稳定范围内。
6.2 加强心理护理
加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍疾病的相关知识、手术方式及术前术后注意事项，提高患者及家属的依从性，介绍成功案例，增强病人信心，使患者保持良好的心态。针对本组患者不同层面的担心及焦虑，均给予个体化的心理疏导。术方式及术前术后注意事项，提高患者及家属的依从性，介绍成功案例，增强病人信心，使患者保持良好的心态。针对本组患者不同层面的担心及焦虑，均给予个体化的心理疏导。
6.3 疼痛的护理
尽量减少镇痛泵的使用，用松弛疗法转移患者注意力，如听音乐，给予患者舒适的体位，减少光、声的刺激，改善患者睡眠。做好术后疼痛评估，并依据疼痛的不同程度，给予有效适量的镇痛剂。
6.4 严密观察病情变化
术后予心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度及呼吸的变化，给予氧气吸入，积极治疗预防低氧血症、酸碱及电解质失衡。加强巡视病房，注意意识、表达、思维及面部表情的变化，发现异常，及时通知医生。
6.5 安全的护理
指导患者家属24小时不离床旁照顾，对躁动不安者，给予约束带，并注意约束带的使用，使肢体处于功能位并注意约束带处的皮肤。注意颈部的制动，颈托的合理使用，减少头颈部运动。注意固定各管道，防止患者牵拉扯，造成管道拨出，导致不良严重后果。
6.6 提供舒适的环境
提供安静、清洁的环境，温湿度适宜，光线柔和，避免噪音。治疗及护理尽量集中，操作者要做到说话轻、走路轻、操作轻。为患者提供良好的睡眠环境，减少不必要的外源性刺激。
【参考文献】
[1] Roach CW,KanchugerM,DanganoCM.Adverse cerebral out-comes after coronary bypass surgery[J].N Engl J Med,1996,335(25):1857-1863.
[2]郑红帆.重症监护病人精神障碍高风险因素分析及护理对策[J]．解放军护理杂志，2010，27(5A)：650—6524.
[3]吴瑞丽.颈椎术后急性精神障碍的诱因及护理对策[J]．内蒙古中医药，2014，3：177.
[4]唐香兰，陈邦菊.颈椎病患者术后急性精神障碍的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2008,24（12）:22-23.
[5]丁喆如，符培亮，吴宇黎，吴海山，钱齐荣.老年患者关节置换术后发生急性精神障碍的原因分析[J].中华关节外科杂志，2015，9（4）：447-448.
论文作者:李方琼,祁金梅,李秀玲,周艳,朱腊梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/31
标签：术后论文; 患者论文; 颈椎论文; 精神障碍论文; 症状论文; 手术论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;