柳州市工人医院泌尿外科 广西柳州 545005
【摘 要】目的：运用“五常法”对泌尿外科非计划拔管进行科学、规范的安全管理的效果。方法：应用“五常法”的原 理，制定明确的要求和相关措施，在泌尿外科管道管理进行“五常法”的规范化安全管理，并对实施后的效果进行总结。结果： 实施“五常法” 管理导管能提供有序的工作环境，提高工作效率，确保医疗护理质量。五常法管理导管可提高护士自律性、护 理质量以及健康教育能力，让患者能更好地主动配合，增加了患者的安全感，同时，最大限度地减少了非计划拔管的发生，保 证了护理安全，提升了护理管理质量，病人满意度提高。
【关键词】五常法；非计划拔管；应用；
【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-234-02
在医学发达的如今，泌尿外科导管种类日渐增多，目前常 用留置导管的种类有尿管、肾周引流管、肾造瘘管、膀胱造瘘 管、动静脉导管、中心静脉导管等。管道是维系病人生命，保 证患者安全和有效治疗的方法，非计划性拔管可造成病人痛 苦、延长住院时间、增加患者费用。据统计2014 年我院外科 护理不良事件排名第一位的为非计划性拔管，同时，我科近两 年发生的非计划拔管12 例。
“五常法”也称“５Ｓ”法，即常组织、常整顿、常清洁、 常规范、常自律【1】为了降低非计划拔管的发生，我科于 ２０ １4 年 3 月开始实施“五常法”对术后管道进行管理，取得 了较好的效果。现将应用方法和结论介绍如下：
1.应用前准备 讨论分析科室发生非计划拔管的原因
非计划性拔管是指管道脱落或未经医护人员同意病人将 插管拔出，包括医护人员操作不当【2】，发生非计划性拔管主要 有以下原因：（１）管道固定不牢，致病人在活动时滑脱；（２） 患者无法耐受置管引起的不适，未认识留置管道的重要性； （３）对意识不清及嗜睡病人肢体约束缺失，致自行拔除管道； （４）护士对病人及家属的健康教育指导工作不足。（5）中午 和夜间发生率最高，因中午班和夜班的护士人力相对较少，未 能及时发现脱管的隐患，所以管道不良事件多发生在班外时 间。低年资护士当班发生非计划拔管事件也较多，由于缺乏临 床经验，对病人护理风险评估不足、沟通能力不够等。
2.实施措施
2.1 常组织
2.1.1 定期组织培训考核，对低年资护士进行带管患者正 确的搬运、过床方法以及妥善固定引流管方法的培训；将“五 常法”（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）的理念 融入到护士日常行为之中。
2.1.2 加强对患者管道护理知识的宣教。采用口头与视频 相结合的方法，使患者更直观、更具体地了解管道护理的相关 知识和注意事项，并告知留置管道的必要性和管道脱落的危害 性，使患者及家属能够主动地配合护士。
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2.2 常整顿
常整顿是改善问题，实现目标的基础。从制度、人、物、 环境安全方面，结合实际情况，制定相应的措施。
2.2.1 制度的落实。护理质安小组定期组织护士进行安全 管理培训，将各种护理细节落实为制度，并进行护理质量检查 与考核，进行效果评价，如：凡带有管道的患者一律在管道上 注有标识及放置时间。
2.2.1 环境的整顿。带管道的患者有预防管道滑脱的温馨 提示及床头悬挂警示牌。
2.2.3 加强护士培训、考核。加强护士护理风险防范意识的培 训，加强护士责任心，严格执行交接班、查对制度；在午、夜间 时段里增加护理人员，根据护理人员的层级合理搭配，弹性排班。
2.2.4 健康宣教多样化，需患者配合的事项反复交待，在 床旁放置温馨提示卡，保证患者遵医行为的依从性。
2.2.5 低年资护士的临床经验缺乏，对管道管理重视欠缺。 午、夜间是非计划拔管的多发时间段，合理的护士搭配，严格 进行床头交接，在拔管高危阶段加强巡视及时发现阻止患者自 行拔管行为以保证护理工作质量和患者安全，建立避免非计划 拔管的有效措施。对已发生的非计划拔管事件及时发现及时处 理，在护理操作过程中，严格遵守操作规程，进行各种插管操 作设置专人妥善保护，操作完毕后固定方可离开【3】。
2.3 常清洁
2.3.1 清除病房各区域的脏物、尘埃、杂物，创造一个安 全的病房环境，如地面防滑、干燥，床单位清洁平整无异味。 厕所保持清洁、防滑。针对留置管道而出现躁动的患者除遵医 嘱及时使用有效的镇静剂外，清洁舒适的环境有助于调节患者 情绪，降低不适感和烦躁的情绪。
2.4 常规范
2.4.1 护理质安小组对存在的管道安全问题及隐患进行讨 论，对隐患采取预见性防护措施并形成规范，全体护理人员达成 共识。按规范进行护理操作，将常组织、常整顿、常清洁活动制 度化、规范化，确保人人有责，全面提高护理安全管理质量。
2.4.2 改革管道固定方法 高举平台法固定管道，依据管道的粗细选择3M 公司的宽 2.5-4cm 的医用加压固定胶带，剪6cm 长在距离引流管口 3-5cm 处将引流管至于胶带中央，将胶带对粘约0.5cm 后，并 以此为中点向四周抹平固定于皮肤上。
2.4.3 有管道的患者在床头悬挂防止引流管滑脱的提醒标识 牌，以提醒医务人员和患者注意预防管道滑脱，班班进行交接。
2.4.4 根据病情合理使用镇静剂及约束带，约束带每2 h 松解1 次，签署约束知情同意书、评估约束部位的皮肤情况。 用醒目的标识标注明管道名称，引流袋上注明留置人、留置时 间及更换时间。
2.4.5 患者下床活动时可将引流袋用中号反尾夹固定于大 腿外侧的裤子上，既可保持引流管通畅，也利于引流液性状观 察，且反尾夹固定轻便牢固，患者感觉舒适、安全，不必担心 脱落。
2.5 常自律
2.5.1 护理人员自觉加强业务知识及护理法律、法规的学 习，提高护理风险意识，自觉杜绝护理安全隐患。团结协作， 发现隐患时相互提示，增加信息的交流和传递。制度的执行重 点是落实，在思想上对“五常法”统一认识，通过具体的实施， 产生一定成效后，自觉、自愿地把“五常法”应用到工作中去。
2.5.2 工作中培养良好的习惯，严格按时保质完成岗位职责， 每天下班前留10 min 回顾是否完成本班工作内容及工作质量。
2.5.3 实施过程中经常进行“五常法”的理论学习，让大 家熟练掌握“五常法”的基本知识，明白执行方向，鼓励大家 积极参与。
3.结论
实施“五常法” 管理导管能提供有序的工作环境，提高 工作效率，确保医疗护理质量。五常法管理导管可提高护士自律 性、护理质量以及健康教育能力，让患者能更好地主动配合，增 加了患者的安全感，同时，最大限度地减少了非计划拔管的发生， 保证了护理安全，提升了护理管理质量，病人满意度提高。
参考文献：
[1]孙少雄．如何推行“５Ｓ”．福建：厦门大学出版社， ２００１：５８．
[2]段摄霞，王红艳，郭秀茹．等．ICU 气管插管病人发生 非计划性拔管的前瞻性研究[J]．国外医学护理学分册.1999， 18（10）：457—458
[3]王淑霞.胃肠减压适应证不良反应·护理研究进展[J].护 士进修，杂志，2007，22（5）：401.
论文作者:张翠华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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