山东省安丘市市立医院 262100
肝硬化腹水是肝脏疾病引起肝脏出现反复炎症，肝硬化或者纤维化后由于低蛋白血压、门脉高压等多种病理因素导致一些临床症状，如腹腔积液、食道胃底静脉曲张、肝性脑病等并合症现象的疾病。肝硬化腹水是肝脏疾病（如酒精性肝炎、乙型、丙型病毒性肝炎等）终末期或者失代偿期最明显的临床表现之一，它的发生率较高，有达到76%以上。一旦出现肝硬化腹水，对患者的生命会造成严重影响，如果不进行及时地治疗，预后不佳。所以，肝硬化腹水的治疗一直是临床上极为重要的课题，本文通过对不同症状患者进行治疗和分析，现将研究情况报告如下：
1 资料和方法?
1.1临床资料?
选取于20010年3月～2015年4月我院收治的肝硬化和肝硬化腹水患者40例，其中男26例，女14例，年龄在42～76岁之间，平均年龄（51.7±1.8）岁，病史在10个月～20年之间，平均（12.5±2.7）年，肝硬化腹水的持续时间平均是（9.2±1.4）个月，并且选取的对象都符合肝硬化和肝硬化腹水的诊断标准。
1.2治疗方法?
首先对肝硬化及肝硬化腹水患者采取最基本的治疗方法，若此治疗方法不能改善患者的病情或症状，随后对其继续实施药物治疗。在选取的40例患者中，有10例肝硬化患者实行每天服用240 mg的螺内酯，服用方法为口服，3次/d，每三周即为一个疗程；另外6例肝硬化腹水患者在服用氨体舒治疗后病情没有得到明显好转的情况下，对其足三里及三阴交穴位实施速尿注射，每天1次，每次注射量为20～40 mg；对其余的4例肝硬化腹水患者采取限水，限盐和保肝等一般治疗，在一般治疗的基础上，在辅以白蛋白静脉输注，2～3次/周，每次40～60 g。
1.3统计学方法?
对所有的数据都使用SPSS17.0软件进行统计和分析。
2 结果?
在对不同的患者实行不同的治疗方法后，其疗效都达到了令人较为满意的结果。服用螺内酯的10例肝硬化患者，在进行一段时间治疗后，检查发现其尿Na+有一定增加，用水也相应减少，缓解了水潴留以及钠潴留等不良症状，由此可得出，螺内酯能使血清的醛固酮有所下降，减轻腹水，以及降低水与钠的潴留等现象；使用速尿注射进行治疗的6例肝硬化腹水患者和采取白蛋白静脉输注的4例患者，同样也取得了较好的疗效，其显效率甚至达到了100%。
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3 讨论?
3.1基本治疗?
对于患有肝硬化腹水的病人，最首要的就是改善病人的肝功能指标，可以通过加强饮食质量，提高营养摄入，适量休息以及减少钠盐和水的摄入等等，当患者在卧床休息的过程中，可以增加肾钠的排泄，提高肝血的流量，另外还有利尿的作用。蛋白质和高热量食物的摄入，可以平衡患者机体的氮质，一般情况下，患者应当维持每天2 kcal（1 kcal=4.184 kj）左右的热量和60～70 g左右的蛋白质。另外钠的潴流与水的潴留关系密切，因此，有时候限制钠的摄比限制水的摄入更为重要。
3.2药物治疗?
有些患者在采取基本治疗却始终得不到好转的情况下，可以适当对其进行一些药物治疗。现分别介绍如下。
3.2.1利尿剂：利尿剂能够帮助患者排尿，并降低细胞的外液容量，从而消除患者肿胀症状，利尿剂有很多种，最普遍使用的是双氢克尿塞、安舒通等，对于不是很容易治疗的用水，应当再辅以甘露醇这样的渗透性利尿剂。该药物的使用方法通常是：刚开始的时候应当以小剂量利尿剂为主，然后针对不同的尿量、尿Na+和尿K+的不同比值等采取相应的调整，其应用原则一般是间歇、联合、交替等。肝硬化腹水患者一般会出现不同程度的继发性醛固酮增高的状况，所以，在选择利尿剂的时候，最好选择具有抗醛固酮性质的利尿剂。螺内酯的结构和醛固酮的结构十分相像，若螺内酯和醛固酮同时存在，则两者会竞争醛固酮的受体，从而导致mRNA的合成阻断，抑制Na+与K+的交换，并减少K+的分泌以及Na+的再吸收。
3.2.2白蛋白：低蛋白血症是导致肝疾病演变成肝硬化的主要原因之一，因此肝硬化腹水增加白蛋白的摄入，能够有效提高血浆胶体的渗透压，进而保障血流量的循环。
3.3其他疗法?
除上述治疗方法外，还有对腹腔采取穿刺治疗，放液后可能会出现一系列症状：（1）腹水的高度太过会对心肺的功能造成影响，如压迫肾静脉，影响血液的回流。（2）自发及并发性的腹膜炎，可采取冲洗腹腔的方法。对腹腔实行穿刺治疗放液，可一定程度上治疗肝硬化腹水，若放液量过多或者重复次数频繁，会降低患者的电解质和蛋白质，甚至使患者体能出现紊乱现象。所以，在对患者进行放液后也要保证其及时补充电解质和蛋白质，有研究表明，有些患者在补充蛋白质的时候会出现利尿剂耐药的现象，为保证这类患者的安全，每次放液时应控制液量在4L到6L之间，之后还需补充10 g/L的白蛋白，这些疗法能有效地防止患者的血清肌酐和电解质的减少。
4 结论?
本次研究表明，对于各个患者的不同情况和症状，采取适宜的治疗方法，能够有效治疗肝硬化腹水患者的病症，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
论文作者:刘鹤凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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