（1、首都医科大学附属北京地坛医院顺义院区 北京顺义 101112；2、北京市通州区第二医院 北京通州 101102）
【摘要】目的：调查慢性支气管炎是否为老年脑梗死的危险因素。对象：选择急性脑梗死患者147例作为病例组，按1∶1病例配对，选取同期内住院的非脑血管病患者147例作为对照组，除外与感染有关的疾病，所有对象对本实验均知情，并同意配合实验。方法：①设计脑梗死危险因素调查表，对两组进行如下调查：既往慢性支气管炎、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死/短暂性脑缺血发作及吸烟史。②选择以脑梗死为因变量，以慢性支气管炎、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往脑梗死/短暂性脑缺血发作、冠心病及吸烟等因素为自变量进行多元回归分析。结果：急性脑梗死患者和非脑血管病患者各147例全部进入结果分析。①老年脑梗死危险因素分析：两组年龄、既往高脂血症和吸烟史比较，差异均不明显（P>0.05），而既往慢性支气管炎、糖尿病、高血压、脑梗死/短暂性脑缺血发作及冠心病史比较，病例组明显高于对照组。②老年脑梗死各危险因素的多元Logistic回归分析：高脂血症、吸烟及冠心病与脑梗死不相关（P>0.05），而慢性支气管炎、高血压、糖尿病及既往脑梗死/短暂性脑缺血发作是老年脑梗死的危险因素（OR=2.47, 2.28, 2.18, 2.01, P<0.05～0.01）。结论：慢性支气管炎可作为老年脑梗死的一个独立危险因素。
【关键词】脑梗死 老年 慢性支气管炎
【中图分类号】R743.3;R562.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-018-02
0 引言
以往认为急性脑梗死的病因多为动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，但在临床工作中发现，炎症反应已成为引起急性脑梗死的一个重要危险因素。引起炎症的主要原因为细菌及病毒感染，如肺衣原体、幽门螺杆菌等。急性脑血管病合并肺部感染、泌尿系感染及褥疮较多，可加重脑组织的损害，同时增加了病死率[1]。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症[2]，是老年人的常见病、多发病。多因急性支气管炎未及时治愈转变而成，是危害老年人健康的一种严重疾病。慢性支气管炎与老年脑梗死的关系尚不十分清楚，.作者分析了慢性支气管炎是否为老年脑梗死的危险因素，并探讨与慢性支气管炎有关的脑梗死的发病机制。
1 对象和方法
1.1 对象
选择2013-01/2015-12在北京市地坛医院顺义院区神经内科住院的急性脑梗死患者147例作为病例组，均符合全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准，并除外脑出血及发病前1周有急性感染史，其中男87例，女60例，年龄65～83岁，平均（66±4）岁；按1∶1病例配对，选取同期内住院的非脑血管病患者147例作为对照组，除外与感染有关的疾病，如各种脑炎、脑膜炎、多发性硬化及格林-巴利综合征等，其中男73例，女74例，年龄62～81岁，平均（65±4）岁，对照组的选择方法为：每入选1例脑梗死患者，即选首先入院的1例性别及年龄±3 岁相匹配，并符合上述条件的对照组，如2周内无符合条件的对照者既放弃本例脑梗死病例。所有对象对本实验均知情，并同意配合实验。
1.2 方法
设计脑梗死危险因素调查表，两组均进行如下调查：既往慢性支气管炎、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死/短暂性脑缺血发作及吸烟史，患者意识不清或失语者向家属调查。慢性支气管炎的诊断标准依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病即可诊断。如每年发病持续不到3个月而有明确的客观检查依据，如X线等，亦可诊断[3]。调查表由神经内科及呼吸内科医师共同填写完成。
为了排除各因素之间的相互影响，以证实慢性支气管炎是否为老年脑梗死独立的危险因素，选择以脑梗死为因变量，以慢性支气管炎、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往脑梗死/短暂性脑缺血发作、冠心病及吸烟等因素为自变量进行多元回归分析。
统计学分析：所有数据由4位作者共同采用SPSS 14.0统计学软件包进行处理，分别使用t检验，χ2检验及Logistic回归分析。
2 结果
2.1 参与者数量分析
纳入急性脑梗死患者和非脑血管病患者各147例，全部进入结果分析，无脱落。
2.2 老年脑梗死危险因素分析（见表1）
3 讨论
慢性支气管炎是临床常见病，尤以老年人患病率较高，其可能为脑梗死发病的危险因素，其机制可能为：①长期缺氧而致的红细胞增多及积聚，造成血液黏稠度增高，易发生血栓；②可能与慢性炎症所致的白细胞，纤维蛋白原C-反应蛋白增高有关，如白细胞可能通过破坏微循环，增加粘附性而损伤血管壁，以及产生氧自由基和蛋白酶来增加缺血性器官的损害[4]。另外中性白细胞、单核细胞、巨噬细胞及淋巴细胞在动脉硬化的发生中均可能发挥作用[5]。③促进炎症细胞黏附、游走、浸润及中性粒细胞脱颗粒、呼吸爆发。同时也通过自分泌方式作用于单核巨噬细胞本身而释放炎症介质加剧炎症反应[6]。④其他：有报道与感染有关的脑卒中患者检测到肌钙蛋白T水平增高，它可能在脑卒中的发生中产生一定的作用[4]。
总之，慢性感染作为脑梗死独立的危险因素尚不十分明确，对其机制的研究更不完善，这需要加强医务人员继续教育及院内急救系统建设，引进和使用卒中单元，其对脑卒中的治疗仍有一定优势[7]。同时加强对慢性支气管炎患者的护理与治疗，这将对寻找、预防和控制脑梗死的新途径具有重要的意义。
参考文献：
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[5]You LM. Medical Nursing. Beijing: People's Health Publishing House 2014:23-4
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[7]Zhou QH, Geng SG, Zhang LY. Therapeutic analysis in stroke unit.Shiyong Shenjing Jibing Zazhi 2014;8(4):15-6
论文作者:杜志刚1,吴海燕1,孙代1,崔贵香1,褚盈辉1,刘
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
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