刘春英（ 河南省台前县中医院 4 5 7 6 0 0 ）
【摘要】目的 对急性心肌梗死患者便秘形成原因进行观察与分析，以行之有效的护理措施进行干预，达到防止便秘形成，降低便秘引起并发症的目的。 方法 回顾2007 年10 月—2012 年10 月本院收治的56 例心肌梗死患者便秘形成原因进行分析。 结果 所有患者在有针对性的护理干预后，便秘情况大大改善， 无排便困难引起的不良心脏事件发生。 结论 对急性心肌梗死患者便秘形成原因综合分析。对症进行护理干预能有效改善急性心肌梗死发作，减少并发症发生。
【关键词】 急性心肌梗死 便秘 护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0217-01
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断。使相应的心肌严重而持久的出血，所致的部分心肌急性坏死[1]。是冠心病中较为严重的病症之一，病情急、变化快、并发症多、死亡率高， 常反复发作，严重威胁患者生命与健康，在心肌梗死影响因素中，便秘是引起其发作的重要诱因之一，便秘造成患者排便困难，用力易诱发心肌梗死急性发作，导致严重后果。现将我院56 例急性心肌梗死患者便秘形成原因及护理干预措施做如下介绍：
1.临床资料
所有患者均选自我院2007 年10 月至2012 年10 月内收治的急性心肌梗死患者，经临床医生诊断和心电图证实，可确诊为急性心肌梗死伴便秘，56 例患者中，男37 例，女19 例，年龄最大70 岁，最小37 岁， 平均48.7 岁。其中前壁心梗30 例，侧壁心梗14 例，下壁心梗12 例。除5 例平素健康外，其余51 例均有不同程度原发病：高血压、糖尿病、高血脂等。
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2.便秘形成的因素
2.1、运动受限 急性心肌梗死病人急性期常需绝对卧床休息12 小时以上，无并发症3 天后方可在房间内走动，第4、5 天才能逐渐增加活动量，如有并发症运动受限时间更需延长，长期卧床休息，运动减少使胃肠蠕动减慢，腹肌、盆底肌、提肛肌松弛，使排便无力造成便秘。
2.2 营养失衡 均衡的营养与足够的水分是维持正常排便的重要条件，饮食中高纤维成分能刺激肠蠕动，加速大便排出，预防便质秘结， 但患者因疾病的影响，食欲下降，消化能力差，摄入食品种数及数量减少， 而患者家属为使病人早日恢复体力，大量给患者高蛋白、高脂肪食品， 忽视了所需水果、蔬菜及一些粗粮的供给，造成胃内动力不足以刺激肠蠕动，缺少纤维素使大便秘结，难以排出。
2.3 情绪不稳 急性心肌梗死患者常突然发病，病程发展迅速，病情危重，常使病人产生紧张、焦虑、抑郁等情绪改变，对预后的担心又使病人处于高度恐惧中，情绪的不稳定使病人交感神经兴奋，抑制肠蠕动，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性排便活动。[2]
2.4 习惯改变
患者因需卧床休息，对床上排便多有不适，正常情况下蹲姿可以利用自身重力和腹腔内压力促进排便，因卧位改变了正常的排便方式，又顾及家属的情绪，强迫自己克制排便，使大便不能及时排出，造成粪便水分在肠道内重复吸收，加剧了排便困难。
3护理干预
3.1 早期运动 增加肌力 急性心肌梗死后，因心肌受到不同程度损伤，应在2 周内卧床休息，休息能减少心肌耗氧量，降低心肌负荷， 但如无并发症，应鼓励病人早期适度运动，24 小时后可在床上做上肢运动。第4、5 天后逐步增加活动量，如散步、做操等，以不感到疲劳为宜， 适度锻炼能增加病人体质，加强肌肉功能，减少因肌肉收缩无力造成的排便困难。
3.2 放松训练缓解情绪，患者病情发作时情绪紧张，作为护理人员应加强巡视及时发现患者心理变化，加强与患者的沟通，解释此病的可治可防性，耐心回答患者对疾病的疑问，必要时指导其做放松训练，嘱其深吸气慢慢呼出，放松训练，具有良好的抗应激能力，放松状态可通过神经系统、内分泌系统及自主神经系统的功能调节，直接对机体的许多功能产生影响，同时也对疾病的转归产生严重的影响。[3] 对情绪起到稳定作用，消除病人排便时紧张心理，解除大脑皮层对排便的抑制作用。
3.3 均衡膳食，改变秘结。急性心肌梗死病人宜少食多餐，宜用低脂易消化饮食，选用优质蛋白加上充足富含纤维素的食品，如芹菜、薯类等。在正餐间增加新鲜水果，如香蕉、苹果等，亦可根据原发病症使用蜂蜜、五谷杂粮，不用辛辣刺激热性食物，如辣椒、白酒等，增加水分的摄入，每天不低于1500ml，均衡营养，荤素搭配，即能保证病人营养充足尽快恢复体力又能有足够的食物残渣刺激肠蠕动，改善大便干结情况。
3.4中医疗法，标本兼治。祖国医学认为便秘虽属大肠传导功能失常， 但与脾胃与肾脏的关系甚为密切。根据便秘症状辩证施治，可用麻仁润肠丸或甜大芸15g、黑芝麻15g、核桃仁30g 水煎代茶饮。亦可针灸取穴， 大肠俞、天枢、支沟、上巨虚每日一次每次15-20 分钟，手法按摩简单易学，护理人员稍加指导，病人家属即可掌握：患者平卧位，以手掌部按摩下腹部，由右下腹顺结肠方向向上向左向下循环按摩，反复15 次。中医中药对人体损伤轻微无毒副作用，病人易于接受，长期坚持应用能起到缓解便秘症状有利大便排出的作用。
4 .讨论
便秘是急性心肌梗死的主要诱发原因之一，心肌梗死病人发生便秘用力排便时可增加腹腔内压力，使心内压及颅内压急剧增高，增加血管承受能力并导致心率增快，心肌耗氧量增强，加重心脏负荷，容易发生心力衰竭，严重心律失常，心脏骤停等心血管事件发生。因此，作为护理人员对急性心肌梗死病人发生便秘情况及时掌握分析，尽快进行护理干预，对积极预防以排便困难为诱因的急性心肌梗死后遗症及严重并发症的发生起到促进作用。
参考文献
[1] 王吉耀. 内科学. 第二版. 人民卫生出版社,2001.8.
[2] 朱彩兰，吴温玉. 急性心肌梗塞病人卧床期间便秘原因分析与护理[J]. 现代医院，2006.69（2）：67.
[3] 康岚．心理护理对老年急性心肌梗死患者疗效的影响．中国实用医药, 2009（35）.
论文作者:刘春英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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